最近我们病房里来了一个37岁的女性，她因为“咳嗽伴消瘦4月余，胸闷半月”来就诊。在4个月前出现频繁咳嗽，服用多种药物无效，于是在当地医院检查，结果发现两肺弥漫性病变，于是诊断为粟粒性肺结核，给予了抗结核治疗。但是一个月过去了，症状没有丝毫改善，反而在加重。于是复查了肺部 CT，病灶又略有增多，甚至于脑子里也发现了病灶。
肺部CT显示两肺弥漫均匀的小结节，部分可见环形空腔
头颅MR可见颅内有结节
这位患者究竟是什么疾病呢 ？难道真是结核吗？
我们现在根据治疗效果推论患者当然不是结核，但是如果这个病人初诊是在我这里，我会不会也在一开始打结核这样的一个诊断呢？
不会！
这个理由不仅仅是因为我的阅片水平可能要比下级医院高那么一点点，更主要是我分析病情喜欢应用统计学的知识。比如这位患者如此弥漫的肺部病变，但却没有发热，而不管是急性粟粒性肺结核还是亚急性粟粒性肺结核，由于它们都是结核进入血管并通过血液流动播散到全肺，那么就一定会有炎症反应，就一定会出现发热，而患者没有发热这一点就可以基本否定血播型结核的。
第二点是患者在当地医院检测血肿瘤指标中，癌胚抗原>100ug/ml（当地医院检测的极限），不知是没有注意到还是不知道这个数值的意义，总之再到我院就诊的时候，这个指标已经窜升到了879ug/ml。有些非医学专业的人对这个指标不太熟悉，这是一个非常重要的肿瘤指标，通常出现在肺癌、肠癌和胃癌当中。在医学当中会用到一些概念如敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，这些值会随着你所界定的界值而改变。例如，我们通常定义CEA的界值是5ug/ml，它的敏感性大约是33.23%，特异性是89.56%;当CEA的界值定到100ug/ml时，它的敏感性降到12.2%,但特异性会升高到99.9%。也就是说当这位患者CEA超过100ug/ml的时候，她基本上就是癌症患者。
第三个问题是她是原发性肺癌，还是其他部位肿瘤转移到肺部？因为原发性肺癌通常是有一个原发灶，然后通过血道或者淋巴道或者气道播散的，但这位患者没有见到明确的原发灶，这时我的判断仍是原发于肺的肿瘤，理由是患者除了CEA增高外，NSE（神经烯醇化酶）和CRFRA21-1（细胞角蛋白19片断）均明显增高（高于正常上限2-8倍）。这两个指标基本不出现在肠癌和胃癌当中，因此我的判断是患者就是肺癌。
最后我们通过气管镜冷冻活检取出病理，最后明确是腺癌（贴壁型），沿气道播散型的。
其实在临床工作中，我们绝大多数人都有下意识地应用概率分析临床问题，但是限于个人经验和知识的深度和广度，在遇到我们一些少见病和罕见病时，就要求我们善于应用统计学知识指导我们分析问题。
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