美国每年都会进行医生收排行榜，根据不同专业、年龄、性别、级别进行划分，最引人注目的是专业的排行，2020年美国医生中骨科医生和心脏科医生收入持续6年都位列收入榜的TOP5；公共卫生与预防医学、家庭医生的收入较低，与去年相似。我看了一下呼吸科医生（pulmonary medicine)居于中位，为34.2万，在内科系统中比心血管内科（43.8万）消化内科（41.9万）、急诊科（35.7万）和危重症（35.5万）医生要低一些，但高于病理科（31.8）、康复科（30.8）、肾内科（30.6）和神内科（28.0）。
上图 专科医生的收入平均34.6万美金，全科医生为24.3万。
正所谓多劳多得，消化内科医生由于每天有大量的胃肠镜（很多是体检），因此不论什么级别的医院，消化内科的内镜检查每天都很忙，即使是普通的二级医院，一天20-30个胃镜和肠镜检查也是司空见惯的。因此现在不论是什么级别的医院，消化内科在内科系统中的收入都是数一数二的，这也导致不少很多同学积极投身于消化内科。
不同系统情况不一样，呼吸系统体检的常规项目，胸部CT因为无创检查自然作为首选，总是要CT先做了看看有没有问题，再决定是否要进行气管镜检查。人群中胸部CT检查后需要进行气管镜检查的比例非常之小，大部分的肺部结节因为都是微小结节只需要定期随访即可，不需要气管镜检查。因此，呼吸科医生收入较消化科低是不争的事实。
正所谓科室效益决定科室地位，不能为医院做贡献又怎么能获得高的奖金呢？所幸的是我们正在经历一个飞速发展的时代，近几年新技术和新项目迅速普及，例如不少基层医院这几年开始普及气管镜和肺功能检查，在给病人带来更高质量服务的同时，也给医院做出贡献。结合我的一些认识体会，想和同道们谈谈我们应该如何提高我们的服务水平的基础上，提高我们的的奖金。
提高肺功能检查的质和量：肺功能检查作为呼吸系统疾病常用的检查项目，目前远远没有达到预期的目标。在广大民众和医务工作者的认识中，心电图早已被默认为体检的常规项目，但是很多人却从来没有听说肺功能检查，或者对此知之甚少。多年来，呼吸界的大伽们一直在呼吁重视肺功能检查，也在国家层面上努力推广基层医院的肺功能检查。但说句老实话，我们自己专业中很多医生对肺功能却不重视。在《疑难病例讨论，最关键的内容是什么？》中，当患者已出现胸闷症状的情况下，在某省省级医院却没有进行肺功能检查。这样的情况还有很多。另一方面，肺功能检查的规范性也还需要提高，很多检查结果如何没有达到标准，对我们的诊断会带来很大干扰。因此在新的一年里，呼吸科的同仁们需要在这方面继续努力。
（图片来自网络）
气管镜检查要进一步普及：目前我下乡的某家县级医院气管镜开展刚满一年，而他们那里病房有四十多张。气管镜检查使得他们的医疗水平得到了不少提高。在中国，气管镜检查数量和质量除了和不同级别医院有关外，也和科室的认识和领导重视有关。在同一级别相同床位的医院之间，气管镜检查数量相差几倍甚至10倍的情况并不少见。我们且不说一些高难度的气管镜介入治疗在基层医院开展有一定难度，就说我们常见的肺部感染性疾病中，气管镜检查灌洗和刷检这些技术难度不大的检查手段，对于提高诊断和治疗水平都大有益处，应该作为一项常规检查的内容。
（图片来自网络）
呼吸康复治疗：随着药价和器械价格的下降，医生的劳动价值需要逐步得到重视，而呼吸康复治疗作为能体现医生价值，以及提高患者生活质量和疾病康复的一个重要手段，应该得到我们的重视。但可惜的是，政府对于呼吸康复治疗非常不重视，在医保目录里没有相关的项目，结果导致医疗费用增加不少。举一个简单的例子，支气管扩张的病人，排痰的治疗目前仍然是自费，结果大多数病人选择拒绝，而我们往往只能告诉患者家属去拍背排痰这种效果既不可靠又不方便的做法。
（图片来自网络）
当然还有不少领域需要我们深入学习和开展，比如睡眠疾病、肺血管疾病、间质性肺病等等领域，我们需要不断学习以提高服务广大患者的能力，从而提升呼吸科在医院内的存在感和地位，也希望能劳有所得，提高呼吸科对年轻医生的吸引力。
联系客服
