每个人这一生都会接触医生，正如作为医生的我会接触到各种各样的病人，反过来每个人也会接触到各种不同类型的医生，有的谨小慎微，有的胆大心细；有的毛毛糙糙做事粗心，有的认真负责注意细节；有的坚毅果断，有的犹柔寡断。作为医生，每天我也会接触到不同风格的医生，与不同风格的同事相处，有些风格我很喜欢欣赏，有些风格我可能会皱起眉头。
接下来讲几个故事，借着这些故事和大家谈谈医生的风格。
第一个故事：
我刚毕业的时候，在东南某沿海城市的一家二甲医院（A院）工作，那几年的病理科只有一个医生和一个技术员，工作比较忙，原来的病理科主任退休病逝。肺科送去的组织病理，报告通常是可疑异型细胞，很少直截了当地写癌细胞，更不用说什么类型的癌了。对于临床医生来说，这样的报告很让人无语，这种模棱两可的结论将临床医生陷于尴尬的境地，我是应该当肺癌治疗，还是继续获取病理得到肯定的结论呢？
当年国内病理科医生的确很缺乏，好在本地另一家医院（B院）从南京引进了病理科主任，于是我们尝试将病理送到他那儿，绝大多数时间这个病理科主任都给我们肯定的答案：是或者不是肿瘤，以及什么类型的肺癌。有了这样的结论，我们的治疗也有了把握，同时更加信任外院的医生，直到我读研离开A院之前，我们大多数的病理标本都送到B院明确。
第二个故事：
刚工作时在肿瘤科轮转的时候，有一个老主任他查房的时候总是让患者不要吃肉类（如羊肉、牛肉等），但也说不出什么理由。他开的医嘱也很奇怪，会在一瓶500ml 的葡萄糖水里加入各种维生素和微量元素，最多一次有十种药混在一起，我常常很困惑这样真的有用吗？
第三个故事：
几年前曾经遇到一个杭城某三甲医院的医生，她从上海博士毕业后来到杭州，说刚来的时候很不习惯这边某些医生化疗的医嘱，铂类药物原本按指南和教科书是一天一次，这里却都改成三天，每天的剂量是原来的1/3。她说：的确有些上了岁数的老年人用化疗药可能会出现耐受下降的情况，适当调整剂量和用量是可以的。但是之所以指南上一天一次，是因为这样用药的效果是最理想，如果所有的患者均调整使用方法，那治疗效果就会大打折扣。
但是很多医生可能由于担心患者会出现骨髓抑制或者胃肠道反应，因此就将药物减小剂量使用，而且还不接受新观念。
第四个故事：
曾经有位老主任，不管你是肺炎、支气管扩张，还是慢性阻塞性肺病，在她这用药都一样，化痰药用两种静脉制剂，其中还有痰热清这样的中成药；抗生素也是在有限的几种药物之间选择，更多是联合使用。对于呼吸困难的病人，常常动不动就用糖皮质激素，甚至联合利尿剂。总之，医嘱是混乱的，用药的算计的。
第五个故事：
关于写病历，如果论书写认真程度，儿科>内科>妇产科>外科，基本上每家医院都是如此。当然现在往越来越随意、简单方向发展。病历书写不仅反映出一个医生对病人认真负责的态度，也反映出对疾病的认识程度。一封好的病历读起来感觉流畅、条理清晰、细节描述到位，在不见到病人的时候就能大致对诊断心中有数。
外科系统的医生可能要上手术台，要给病人换药，因此时间感很强，病历书写往往点到即可。儿科医生常常没有什么操作，因此有更多时间去细致了解病情变化。
第六个故事
有些医生不太愿意在诊断上下功夫，总是给人感觉差不多就行了。患者II型呼衰，诊断“慢性阻塞性肺病”差不多得了；患者不明原因咯血，影像上并没有明显支气管扩张表现，打个“支气管扩张症”差不多得了。用药上也就同样“差不多”得了，例如输血前原则上是不需要用药的，但是以前上级医生常常输血前地塞米松，输血后速尿。这种拍脑袋想想出来的用法因此一代代传了下来。
第七个故事
原来在A医院肺科工作的时候，因为那里的肺科是该市肺结核收治的定点医院，所以该市其他医院怀疑肺结核的病例，通常会请肺科的主任会诊，让他们定夺。当时出去会诊的两位主任通常会给出明确的判断，是或者不是。要知道当时还没有像T-spot这样的检测手段，医生主要依靠传统的寻找病原体的方法。
记得有一次，一个系统性红斑狼疮的患者出现脑膜炎，一家医院反复脑脊液找抗酸杆菌没找到，脑脊液的生化检查也没有结核的证据，就怀疑会不会是狼疮性脑膜炎，但为了慎重起见请会诊。后来考虑还是结核性脑膜炎，于是转过来，反复查脑脊液，终于在第九次找到了抗酸杆菌。
现在我们拥有了更好的检测手段，包括T-SPOT和XPERT等，理论上用好这些检测手段，是能够提高我们的诊断效能的。
但是，有些医生诊断会很保守，说法也常常模棱两可，这可能是他（她）谨慎的性格有关吧。毕竟在没有拿到金标准之前，任何可能都是有的。但是我常常困惑的是，如果邀请会诊的医生并没有给出有价值的见解和分析，那么这样的会诊又有什么意义呢？
最后说说我的风格吧：
我个人这么多年来，一直很重视诊断，因为我对于临床上一些表现比较奇怪难以解释的现象，总是想到底什么原因？想把问题搞清楚，然后再有针对性的治疗。对于呼吸困难患者，除非是典型的支气管哮喘急性加重，或者是典型的慢性阻塞性肺病急性加重，我会选择用3-5天全身激素就尽早停掉。其他患者，我会非常慎重，可能会临时用一次，观察一下效果，如果并没有确切疗效或者适应证的，我更愿意密切观察病情变化，同时搞清楚问题所在。
在用药方面，我是比较喜欢用尽可能少的药物，毕竟越多的药物其实意味着越多的风险，有时候甚至会把病情复杂化。理论上所有的药物使用都有其严格的适应证和禁忌证，某些特殊的药物还要去监测可能的不良反应。
医生的风格其实是和与很多因素有关：性格、做事习惯、知识结构、知识储备、思维训练、科室氛围、刚工作时的引路人、平时看的书了解的事，等等。就比如我长期听“得到APP”的内容，有许多并不直接与医学有关，但是其中的对思维方式的探讨却潜移默化地影响着我。你天天跟高水平的人接触（虽然是远程的、思想的接触），你的眼界和观念自然会相应的上升。
医生的风格也并不是就一成不变的，关键在于你自己。
如果你不满足于只是应付日常工作，混口饭吃；
如果你真正把医学当成事业而不仅仅是职业；
如果你享受把诊断搞清楚、把病人治好这样的过程中；
如果你习惯于每天学习新知识，把获取新知识当作你日常工作；
如果你不过分看重金钱和物质利益，而是以提升诊疗能力为目标；
如果你喜欢探索真理，即使是教科书也保持着质疑的心态，不盲从权威、不迷信专家；
如果你坚信以证据为基础的医学，坚持基本的认识世界的哲学观；
那么就坚持自己的理念，坚定地走下去，形成你自己的风格吧。
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