中午正准备休息时，突然一个急促的电话打过来：“是呼吸科会诊医生吗？你们赶快到X科X床，病人氧饱和度掉下来，不到90%了。”
我正迷糊的大脑猛的惊醒，赶忙出发，边走边问情况，大致了解患者的情况：
患者，女性，62岁，既往有长期吸烟史（40年，1包/天），术前胸部CT检查显示肺气肿，肺功能显示有重度阻塞性通气功能障碍，心超显示二尖瓣前叶局部略脱垂，二尖瓣少中量返流。术前请呼吸科会诊，给予了长效双支扩剂治疗，术前及术后也给予患者雾化治疗。
上图：术前肺功能显示重度阻塞性通气功能障碍
上图 肺部CT示两肺肺气肿，右中叶局部支气管扩张
上图 心超结果
昨天做了一个腹部大手术，今天上午11点左右发现咯痰费力，鼻导管下氧饱和度进行下降，血气显示低氧血症。改用面罩吸氧后，氧饱和度仍然不高，我到场后，氧饱和度一度下降到了80%。
在我到病床前，主管医生已通知发出999，于是急诊科、ICU和麻醉科等相关科室全部赶到了，麻醉科医生问到是否要立即插管，我和ICU医生看看病人情况，都说不用插管。ICU护士则拿出胶片将鼻面罩的两边侧孔封上，于是氧饱和度在一分钟内逐渐上升到了90%。
我观察患者神志清楚，呼吸也不急促，没有吸气三凹征，球结膜也无水肿表现，护士告诉我，刚才通过吸痰管吸出脓痰。查体：呼吸活动度双侧减弱，双肺呼吸音有所减低，左下肺少许湿罗音。于是我向家属了解情况，原来患者术后切口疼痛，虽然有镇痛泵，但是由于疼痛仍明显，因此患者不敢深呼吸以及咳嗽咯痰。
我一下子明白过来了，即术后疼痛使患者不敢正常呼吸和咳嗽，导致低通气状态，再加上气管内分泌物由于不敢咳嗽排出而堵塞气道，双重因素下引起氧饱和度下降。这种情况在外科胸部或者腹部大手术的患者比较多见，特别是有肺部基础疾病的情况下更容易发生。
解决的方式主要是加强镇痛治疗，以及采用排痰机加强物理排痰，以及通过雾化吸入化痰药湿化气道，同时适当补充液体（注意不要给予过多氯化钠溶液），保证出入平衡。
另外，在场有医生提出会不会是肺栓塞导致患者低氧血症？有这个意识很好，但是术后出现肺栓塞通常不会在术后二三天内发生，而是较长时间卧床后引起下肢深静脉血栓后才会发生肺栓塞。可是仍有医生担心肺栓塞的可能，于是中午立即联系CT室行肺血管CTA，结果没有发现肺栓塞，也证实了我的判断。
下午，我电话再次联系了主管医生，得知患者的氧饱和度恢复到100%，经过这么一次经历，希望他们能从中提到大手术患者围手术期的处理水平。
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