会诊问题，在很多医院都是老大难问题，会诊难，会诊慢，成为不少科室埋怨的内容。那么，我们就来看看会诊问题的演变，探讨如何提高会诊效率和价值的话题。
刚工作的时候，会诊是不收费的，因此会诊成为了一项义务。有些科室人员众多，因此就规定每年固定一个医生专职会诊，例如心内科。因为很多科室的患者会存在心脏疾病，例如外科大手术，患者心电图异常或者某项指项异常，能不能手术，常常需要心内科医生的建议和意见，以及围手术期治疗的方案。
但是，心内科医生通常也是最辛苦的，因为患者可能因为各种原因心跳加快，外科手术后疼痛、呼吸科患者出现缺氧、消化科禁食患者补液过多过快，那这一天下来会诊医生光跑都跑不过来。而会诊的病人一多，每个病人情况还没了解清楚，就会匆忙做出会诊的意见，常常会诊的意见都是那么几条，可以说是复制粘贴式的会诊模式，自然不能很好的解决会诊所提出的问题。
因此，为了避免滥开会诊单，减少不必要的会诊需求，医院提出在医院内部实行会诊票制，每次开会诊单，要用一个红色小票贴在会诊单上，会诊医生写完会诊单后，填上名字科室后，截取一半收好，到月底统一交给财务科。据说，医院财务会按每个会诊病人10元的费用给会诊医生，这些费用的支出则是由请会诊的科室出。这样做的确在一段时间内明显减少了滥开会诊单的现象。只不过，有两个问题存在：（1）10元的会诊定价太低，对于请会诊的科室而言是九牛一毛，所以仍然不能避免会诊随意的现象；（2）由于这项收入没有单独列出，而是放入奖金里的，会诊医生根本也不知道自己的劳动有没有得到回报。
后来这个措施执行几年后，随着信息化的发展，不需要红票了，而是在电脑上写会诊意见了。但是仍然存在不少需要会诊的病人没有开出会诊单，而不需要会诊的病人却有会诊单，关键在于很多医生对于非本科室的情况不知道如何去甄别。例如有的外科病人，常规检查中发现纵隔淋巴结肿大，却没有请呼吸科或者胸外科会诊，也没有让患者出院后到相关科室就诊，结果患者在4个月后由于严重的呼吸困难再次就诊，确诊为小细胞肺癌晚期，仅仅不到十天就病亡了。
由于会诊的工作量仍然很大，会诊的费用又太低，而且也不知道到底能不能拿到这笔收入，因此会诊仍然不能调动起大家的积极性。有不少科室会诊的医生竟然是低年资的主治甚至是住院医生，副高以上的医生从来不去做普通会诊，除非有全院的大讨论的病例。在临床工作中，时有发生病人因为没有及时会诊出现不良后果，或者非高年资的医生会诊未能及时发现问题而导致病情的延误恶化。
最近，医院讨论决定要进行会诊的管理，提到会诊的及时性，这是保障医疗质量和安全的重要措施。但是如何提高会诊的质量水平，如何调动高年资医生会诊的积极性，更是应该我们需要思考和探索解决之道。
我个人觉得，与其通过严厉的惩罚措施去管理，不如通过利益的方式去驱动。例如相对于院内大讨论和请院外专家会诊的费用，院内会诊的费用实在太低，能否适当提高院内会诊的收入标准，并且可以考虑根据职称和年资分级收费。考虑到会诊费10元钱已经是十年前的水平，现在国家也鼓励提高医务人员劳动报酬以及体现医务人员劳动价值，那么我们能否将院内会诊提高到30-50元呢？
有人会说，会诊费是物价局定的，不能随意乱收费，其实他的理解错了。对于请全院大讨论的病例，是需要病人自费出的费用，这是需要物价局制订的标准。但是，对于院内会诊，只不过是将科室的收入划出相应部分直接给会诊医生，不需要物价局管理。
这样做的好处有什么呢？
首先，能调动会诊医生的热情和积极性。当会诊医生想到每次认真负责的会诊就会有合理的体现个人价值的收入，那自然就会调动起积极性和主动性，这其实在各行各业都是如此，能用利益鼓励大家干活的事情，何必要用惩罚去逼迫大家去完成低质量的事情呢？就如同十年前，我们值一个夜班只有20元-30元，大家怨声载道，但英明的领导听到群众的呼声后，再考虑到杭城某些医院的值班费已有提高，也考虑到值班医护人员的辛苦，立即决定将夜班费提到120元，此后再未有人埋怨值班费低了。
其次，对于提升会诊质量有很大帮助，由于随着相应请会诊量的减少（主管医生可能会考虑减少不必要的会诊），那么给每个需要会诊的病人的时间也就充裕了，那么认真分析病人病情和提出有价值和会诊意见，也就是会诊的质量相信会有所提高。
第三，医院管理的效率提高，以往会诊的及时总是老大难问题，相互推诿，积极性不高的现象将会得到明显的改善。毕竟人都是趋利避害，为了自身的收益，也为了避免相应的惩罚，那么会诊医生自然会想办法及时完成会诊需求。
其实，会诊的过程中充满着各种挑战和难题，对会诊医生的要求不低。但是在这个过程中，会诊医生也能遇到各种有趣的病例丰富自己的临床经验。我就曾经在会诊中遇到过不少有价值的病例，也总结了一些会诊的方法（参看《如何在会诊中培养良好的临床思维》、《如何有效地会诊》、《还原现场情景和事件过程，找到问题关键—再谈如何提高会诊质量》），大家可以看看，相互交流一下心得体会，不断提高会诊的质量。
联系客服
