最近一段时间，国内陆续公布了对一些论文造假的惩戒消息，激起了全社会的很大震动。在这些论文造假中，国内某些医院集团式的造假成为最大的热点，例如吉林和山东某些医院非常显眼，甚至北京协和医院这样在国人心中顶尖的医院也出现这样的事。这些消息很令人感到悲哀。
（参看《通报来了！协和副主任论文造假！》）
难道我们中国大陆的医生就沦落到靠论文工厂来发文的可怜地步了吗？我们临床工作中就没有问题可以总结、积累和交流的吗？
我想结合我最近遇到的一些病例以及会诊时感受和大家谈一谈，我们要如何在临床中发现问题，从而开展临床研究，获取新知。
最近一年，我发现从心理科转过来的肺栓塞病人有明显增加，而且很多患者其实并没有明显的呼吸系统症状，也就是没有典型肺栓塞病例所具有的呼吸困难、胸闷、胸痛和咯血等临床表现。当然，有部分患者会有胸闷，但容易被当作抑郁症的症状而被忽略了。前两天又有一个心理科的病人出现肺栓塞请呼吸科会诊，我和心理科的医生聊了起来。我问他们为什么会考虑到肺栓塞，他们说根据以往的经验，如果患者D二聚体明显增高或者进行性增高，就会考虑肺栓塞，而且去做肺血管CTA准确性还很高。
于是我和他们说，判断或者预测是否有肺栓塞不能仅根据D二聚体的水平，更主要是结合患者的临床表现。不过心理科的病人会比较简单一些，因为没有感染和肿瘤等疾病造成D二聚体的增高，因此诊断上不会受其他因素的干扰。心理疾病患者的肺栓塞通常也比较轻，不论从影像上还是血气、心超等指标上。而我比较好奇的是为什么心理疾病特别是抑郁症患者容易发生肺栓塞呢？
在我的询问下，心理科的医生给出可能的几种解释：
抑郁症患者平时活动很少，这容易导致血流减缓而容易导致下肢静脉血栓，继而出现肺栓塞；
部分药物会引发肺栓塞。
我听完后觉得这是个很好的临床科研研究点，也就是在交叉学科间进行临床现象的总结和机制的探讨。我问道：那么你们观察到哪一种药物可能会引发肺栓塞？肺栓塞的发生与抑郁症病情严重程度（间接反映活动量）是否有相关性？肺栓塞的病例是否均有下肢静脉血栓？这些下肢静脉血栓是否有相关症状？抑郁症患者肺栓塞的危险因素是否与以往的风险评估表中所列出的一样，还是有不同？D二聚体的高低是否可以用于预测抑郁症患者的肺栓塞的发生？
很多人听完后一笑，没想过那么多问题？
我感叹道：难道大家在临床工作中没有去思考去总结一下规律吗？如果做一个有心人，把这些数据都好好整理一番，不仅自己的临床水平会有显著提高，而且也能带动大家认识的提高，顺带论文也不是个什么难事？不用焦头烂额地去编造文章、甚至花钱购买文章。
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