今天下午急诊室给我打电话，说有一个哮喘急性发作的患者需要会诊，我立即赶了下去。患者是近80岁的老年女性，自幼就有哮喘病史，2019年急性加重住院治疗过，出院后一直在吸入沙美特罗替卡松舒利迭治疗，但是吸入舒利迭出现咽喉干痛不适的感觉，因此一年前到某医生处，改成了茚达特罗格隆溴铵（杰润）联合丙酸氟替卡松（辅舒酮）治疗，患者说两种药物轮流使用，偶尔会联合用药。但自从换药后，咽喉干痛的症状不明显了。这一周来，随着冷空气的到来，患者出现鼻塞流涕症状，逐渐出现胸闷、喘息症状加重。即使患者每天都在使用辅舒酮，但是症状依旧没有好转，喘息越来越严重，今天不得不来我院就诊。
我一听说患者的用药情况，我大致猜出患者为什么控制不佳了。于是我来到患者的床边，我让患者使用了一遍辅舒酮，结果我发现她的口手配合不佳，当她吸气时手却没有按压喷雾器，结果导致喷雾时患者吸气结束而呼气开始，喷出的药粉全部在口腔里。
所以患者之前所谓咽喉干痛症状消失，其实正反映出患者没有使用好辅舒酮，而哮喘的治疗吸入糖皮质激素是基石。因此，患者的气道炎症长期没有得到控制，当积累到一定程度，在冷空气的诱发下，终于出现症状的大爆发。
在治疗哮喘的过程中，我一再强调重视病人用药的使用方法，并且在门诊和病房日常过程中，要反复教育患者使用吸入装置。但是，非常遗憾的是我们不少医生仍然不重视这些细节，而我们病人平时也不注意这些细节，基本上没有主动询问医生使用方法。而正是这些细节决定了我们治疗的成败。
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