20多年前我上大学的时候，高水平老师的课总是受到同学们的欢迎，甚至上一届的学长学姐会将这种口碑传到下一届，以至于一到这个老师的课，大家就特别认真听讲。与之相反，有些老师就照本宣科，不仅没有亮点，更没有趣味性，听着听着就想要睡觉。有些老师还喜欢点名，但其实如果你讲得好，不怕没有同学来听你的课，甚至还有可能吸引其他班级的同学来听。
从事教学多年，我也在教学工作中不断总结经验教训，不断提高讲课的水平，将知识性和趣味性相结合。这需要花费不少时间，所谓台上一分钟，台下十年功，做好幻灯片不断完善要查阅大量书籍和文献，自己预讲，想一些趣味的内容让同学们更好的理解和记忆也需要大量时间。今天我给大家介绍一下本周，我上的《肺结核》这一章节时的一些情况，请大家批评指正。
我们上课都会强调这节课的重要性，那么如何体现课程的重要性呢？我觉得需要从历史和现状的角度去讲述。我先说到这两三年的新冠疫情给全世界带来的巨大影响，以及我们每个人的深刻感受；然后说到传染病是和人类历史密切相关的，深刻影响着人类历史发展进程，并且列出了人类历史上比较有名的瘟疫事件。
在这些大瘟疫中，大家可能对黑死病、美洲大瘟疫、西班牙大流感这些事件耳熟能详，当然这些大瘟疫的确也深刻影响着人类的历史。肺结核相对不那么突出，但是其实它造成的危害却是相当大的（自1882至今的140年的时间，死于肺结核的人数超过2个亿）。
接着，我给大家介绍了我曾经的工作经历，20多年前我也曾在结核专科（当时叫肺科）工作过，因此对结核病有比较深的认识。同时，这段经历也让我有不少好的病例和同学们分享。
讲课的内容要提纲契领，因此目录要清晰明了，我将从下面多个角度来让大家认识结核病。
我讲课喜欢先讲历史，因为只有了解过去，才能更加深刻认识现在。毕竟结核病是一个历史非常悠久的传染性疾病，有很多关于它的记载和传说，也有很多名人受这个病的折磨，以及死于这个病。而一代代的科学家和医学家们前赴后继，献身于攻克治疗和预防结核病的研究中。作为我们生活在科学昌明时代的年轻学子，不仅要学习这些来之不易的认识和观点，也要学习这些优秀医学家们的治学理念和良好习惯。
介绍完历史，要讲一些现状，也就是流行病学情况。告诉同学们结核病对人类的威胁虽然有所缓解（死亡人数排名降至第十位），但是仍然不容小视。同时在中国肺结核的流行病学情况上，我们既看到了进步，又看到与西方发达国家（美国）的差距，期待同学们要学好本领，不断提高肺结核的预防和控制能力。
在这里我提到为什么中美两国结核病发病率差距如此之大的原因，是有多种因素参与其中，其中，国人一些不良卫生习惯占了很大的比重。例如随地吐痰的现象在国内非常普遍，有些人缺乏公共卫生意识，甚至有些结核病人明知道自己患肺结核，仍然随意在公共空间吐痰污染环境。于是，我希望大家能从自己做起，带动身边人养成良好卫生习惯，共同营造良好的的环境。
接下来，是讲述临床微生物学和发病机制的内容，特别提到了罗伯特.科赫的贡献，我认为在结核认识的历程上一定要记住一个人，那一定是科赫。科赫定理是奠定现代临床感染病和微生物学的基石之一，同时他开创了很多研究技术（包括培养基），希望同学们有机会能看看关于科赫的传记。
关于肺结核的传播，我告诉大家相关的因素，以及传播模型。我介绍到，欧美教科书里喜欢用数学模型来让我们理解传播因素，而国内的教材这一部分是缺乏的，也是需要改进的。
什么样的人更容易感染肺结核，国内的教材说得比较含糊，国外教材则直接用数字告诉你什么样的人群具有什么样的危险度，这也是我一直强调的，要用数字去理解、去帮助我们诊断，也是我一直推荐学有余力的同学多看看国外的教材的原因。
接下来关于临床表现和实验室检查部分，我侧重谈了谈TSPOT（T细胞斑点试验），我介绍在TSPOT刚引进来时，很多医生对其抱有很大期望，但是在应用一段时间之后，由于我们国家是个结核高发的国家，其确诊的价值受到质疑。那么我们要如何理解和应用这项检查呢？我通过一些图表特别是不同年龄组TSPOT的阳性率来说明，我们要在临床中不断收集整理资料，进行统计分析，才能更好的应用这些实验室检查来辅助我们诊断。我们不能做实验结果的奴隶，而要做它们的主人。
接下来是关于肺结核影像的内容，我知道大家对这个内容应该是最感兴趣的，要如何更好地介绍肺结核的影像，除了常见的影像表现以外，还通过各种征象展示了结核的多种多样的影像表现。这种直观的图像展示要远比文字令人印象深刻。
在介绍肺结核的治疗，我说中世纪人们相信国王的抚摸会治疗疾病，其实并没有用，但却体现了“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”这种持续千年的医学人文关怀。
在介绍近代人们治疗肺结核的方法是呼吸新鲜空气，以及洒光浴的方式，借此机会，我强调良好的营养、锻炼身体以及多晒日光是增强抵抗力、避免罹患结核的重要方法。我告诉同学们我曾经有多位同事患上结核病，但是作为医生的我们，如果自己身体不健康，又如何去帮助其他人呢？我希望同学们在大学期间要珍惜时光，多看书、多运动。
在介绍抗结核药物时，除了作用机制，药代药动学，还介绍了用量用法以及副作用，为了更好地让同学们记忆，我告诉同学们，大多数抗结核药物都是经过肝脏代谢的，因此会有肝脏毒性，因此在治疗期间要特别注意监测肝功能。还说到患者每天早上要吃9-12片结核药物，所以生病的人是很可怜的，因此我们一定要注意好自己的身体，否则一旦出了问题，会s有大影响我们的工作生活和学习/
在介绍抗结核药物不良反应时，我通过一个故事来介绍氨基糖苷类的神经肌肉阻滞作用（参见《病人是最好的老师》），并告诉大家如何更好的掌握书本知识，就是通过病例故事的方式，将感性认识与书本上的内容结合起来。在临床工作中，一定要多和病人沟通交流，把他们当作自己学习成长过程中的“老师”，这样才能不仅学得扎实，也觉得愉快。
这节课结束后，我收到同学们的鼓掌，在整节课上，我非常注意同学们的反应，绝大多数同学听得都很认真，这对我而言也是一种最好的奖赏。
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