最近有一位患者，因为肺部结节来医院就诊，准备气管镜检查，术前询问病史患者说服用关节炎的药，其他没有用药。于是规培医生如实记录病历，第二天上级医生查房的时候问起病人情况，问起患者目前的用药情况，患者说不出用什么药，因为放在家里。第三天家人将药带过来给患者，但是患者并未主动向医生说起。第四天上午送到手术室，术前气管镜的护士再次问患者有没有服用过阿司匹林和波立维，结果患者告知她这两天服用过阿司匹林肠溶片。手术只好临时取消，推迟到下周再做。
这个病人是不幸的，是因为她要延迟气管镜检查，住院时间要增加；另一方面她又是幸运的，因为在最后的关口，有我们气管镜护士把牢最后的安全防线。但是问题到底出在谁的身上呢？
能将这个板子打在年轻的规培医生身上吗？
我觉得不合适，毕竟规培医生已经按照流程询问病史，但是患者并没有提供相应的病史和用药情况，规培医生总不能编造吧。
板子打在病房护士身上吗？
这也不合适，道理同上，因为她们也按流程了解过了，但是病人不提供相应具体情况，她们总不能猜吧。
主管医生有责任吗？
一旦有事，责任首先是在主管医生，但是主管医生查房时也问过患者，只不过患者说忘记药名了。勉强要算责任的话，没有提醒患者在拿到药后主动告知医生。
患者自己的责任？
患者要承担一定的责任，因为没有如实提供病史，毕竟身体是自己的，及时将所有医疗相关的情况汇报给自己的主治医生，是对自己身体负责的体现。但是患者也由于多种原因包括记忆力减退忘记此事，对具体检查内容不了解不知道存在出血的风险（特别是服用抗凝药），害怕麻烦医生等等原因，导致病史和用药史提供不准确和不及时。
所以，任何一个医疗风险的出现，其背后都是存在系统性问题，把板子打到具体个人身上，其实都不能真正解决问题，而只能逼迫大家相互推诿和隐瞒真相。
最近，发生在安徽医科大学附属第一医院的一起医疗事故闹得沸沸扬扬（参看《合肥 27 岁主持人住院输液后猝死，医院回应｜丁香早读》、《安徽卫视27岁女主持人因药物不良反应离世，是医疗事故，还是恶魔之签？》）。这件事情的发生令人遗憾，换作任何人都可能难以接受这样的事情。在我看来，具体事件经过并没有完全公开，因为这是个极小概率事件，相信安徽附一每年治疗肺炎的例数不计其数，气管镜检查也是数不胜数，因为气管镜检查后用药过程中发生这样的意外实属罕见。
我个人赞同一部分阿宝的观点，就是可能这位年轻的女性患者存在特殊体质，例如对于莫西沙星的代谢情况与常人不同，结果导致莫西沙星血药浓度过高。莫西沙星本身会引起QT间期延长，导致心律失常，从大致的情况介绍来看，患者很可能出现阿斯综合征。当然，如果患者同时存在低血钾的情况，那么发生心律失常的概率会成倍增加。
问题在于，我们很多时候并不知道真正的问题真相是什么，或者不能正确和理性地分析，并汲取其中的经验教训。例如，临床上对于外科大手术后的补液，很多医生还是补充大量的氯化钠和氯化钾，整天担心病人出现低钠低钾，结果低钠低钾没有出现，心衰、肺水肿倒是经常出现。可是这样的问题还是一而再、再而三出现。
我比较推崇在欧美国家广泛开展的医疗清单（参见《他山之石，可以攻玉！美国医生是如何应用临床清单开展工作的》、《做好疾病的工作清单，提高工作效率》和《临床医学需要一场清单革命 --《清单革命》读后感》），例如在做气管镜之前，用表格化的方式记录患者相关病史和用药史，将具体的药名念给患者听并记录，最好记录好后让病人自己确认一下并签字，这样再出现类似情况的概率会大大减，同时也保障了医疗安全。
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