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如何提高临床知识的学习效率

正如叶圣陶先生所说:“培育能力的事必须继续不断地去做,又必须随时改善学习方法,提高学习效率,才会成功。”作为内科医生,我们需要记忆很多医学知识,很多医学生和低年资医生觉得临床知识复杂难记,理不出一个头绪,常有“待到用时方恨少”的无奈。诚然,需要积淀的知识非常之多,要想成为称职的内科医生,努力和勤奋是必需的。但是在学习过程中,也不乏有些技巧可以借鉴,主要有以下几方面:

首先,建立起知识体系的主干,碎片化积累各个知识点。这里指的主干就是呼吸系统解剖和病理生理,没有它的支撑,日后很难理解和记忆其他诸如症状学、影像学以及病理等知识。就像一堆珠子,如果没有丝线,是永远不能成为一根链子,只能四处无目的滚动。知识点的积累可在日常工作中完成,包括识别一个症候、了解某种药物、学习一种影像学表现等等,只要勤于总结,这些碎片化的知识逐渐会汇聚到主干之上,彼此有机地联系起来,等待在诊疗过程中发挥作用。

其次,学会抓重点,从各方面的知识中找出关键词进行记忆理解,忽略看似繁复,实则无用的信息。比如在记忆阿托品的药理作用时,可以用“大、干净”,即心跳快、面色潮红、瞳孔扩大和肺部啰音干净。学习重症肌无力临床表现时,可以用“随波逐流+危象”,即随意运动的骨骼肌受累、病情肌群逐渐发展和轮流受累,最重的状态是危象等。几十行甚至几页的文字字就可以轻松记忆。

第三,重视用英文字母命名的疾病,善于用英文字母缩写来总结,不但侵于记忆,说起来也铿锵有力。比如用midnights九个字母来总结神经系统11大类病因:M(代谢性或营养障碍)、I(免疫介导性)、D(变性)、N(肿瘤)、I(感染)、G(内分泌)、H(遗传)、T(中毒或外伤)、S(血管)。用TINA来总结发热待查的四大病因:T(肿瘤)、I(感染),N(中枢神经性)和A(自身免没性)。血液科里的POEMS综合征的临床特征就在其5个字母之中:P(多发性周围神经病)、O(脏器损害)、E(内分泌紊乱)、M(M蛋自)、S(皮肤改变)。

第四,尽量用表格和思维导图来简化和总结。在学习每一个章节后,最好都能用一张思维导图将所学的内容进行概括要点,养成这样的习惯,学习记忆会事半功倍。

第五,用口诀帮助记忆一些知识,比如检查颅神经时可以按“一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,迷走一副舌下全”顺序来进行。又比如在鉴别急性对称脑深部灰质病变时可以按“一问毒物和缺氧,二查营养和血糖,三验血钠肾功能,感染血管不能忘”来一一排查,可以大为简化。

第六,用一些规建巧记临床知识。比如要记住心肌梗死后酶谱升高的顺序,只要对应一下酶谱的首写字母和病理生理,就可以发现其升高的顺序基本是按照字母排序的:即C(肌酸激酶)一→G(谷丙转氨酶)→L(乳酸脱氢酶)。

第七,针对一个具体的患者,用基于临床问题的学习方式(problem based learning,PBL),发现并尝试组织解决问题,由此完善一种具体情况的流程。比如,收治了一名肺栓塞病变的患者,通过查阅文献或书籍,向上级医生咨询建议,进行思考、验证诊断,制定检查和治疗策略,形成一揽子解决方案,建立起自己“专属”的诊治流程,以后碰到类似的情况,直接调用再实践即可。只有转化为自己的知识,才是真的知识。

第八,重视每一名收治的患老、把他们作为自已学习的资源,把工作时间转化为学习时间。患者即使诊断相同,但其中的细节干差万别,无论在临床层面,还是辅助检查抑或医学人文等方面,都值得学习。莱布尼茨说过:“世界上没有两片完全相同的树叶。”我们可以说:“世界上没有两个完全相同的病人“。

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