门诊没有压舌板，我们如何诊治咳嗽？

有一次，我在某家医院上门诊，来了咳嗽病人，问完病史后我习惯性地找压舌板，但却没找到，陪同我的年轻医生表示他们平常不用压舌板，所以门诊没有准备。我听完非常吃惊，随口问起如果咳嗽病人来就诊，一般体检内容包括哪些？回答是看看舌苔，拿听诊器听听呼吸音。‍‍‍‍

这个回答我想正是我们目前临床很多医生的日常状态，这里面也包括不少大三甲呼吸科医生。但是如果我们是这样的工作状态，怎么可能把咳嗽的诊治工作做好呢？‍‍

最近一个月的门诊，我陆续遇到了几位咳嗽时间超长的患者，有一位70多岁的老太太，反复咳嗽长达20年，在从社区医院到大三甲不知道多少家医院就诊，也不知道用了多少药，但治疗效果不理想。老太太由于长期咳嗽还导致了她尿失禁，平时都要穿纸尿裤才敢出门。‍‍‍‍‍

我翻阅了老太太厚厚的病历，看到不论是血液化验、胸部CT还是肺功能，结果均是正常，也用了很多药物。经过了解病史以及查体，诊断患者是鼻后滴流综合处，给予患者相应的治疗，患者症状有了明显的改善，从最初的愁眉苦脸到现在开始有了笑容，老太太也终于有了信心扔掉纸尿裤了。

还有一个咳嗽2年的60多岁女性也一样被咳嗽困扰，也一样在多家医院就诊治疗无效，我在查体时发现患者咽后壁有厚厚的分泌物，是个典型的鼻后滴流的病人，经过相关的治疗后症状也得到明显改善。但我令人感到无奈和悲哀的是，患者告诉我，在她长达2-3年的就诊过程中，之前就没有一位医生有我类似的用压舌板这样的检查动作。

我曾经多次和我们规培医生说过这样一句话：我们现在很多医生缺乏严格的标准的训练，即使是基本的体格检查也是如此。就算大三甲医院也是如此，那我们培养出来的未来的医生能是合格的吗？‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

如果看到这篇文章的你，可以回忆一下你因为咳嗽到医院就诊时有没有医生用过压舌板？用压舌板的医生在病历中会如何描述？是否会描述有没有看到咽后壁分泌物和滤泡？‍‍‍‍‍‍‍‍

因为日常临床工作中，我们最常见的咳嗽的病因是鼻后滴流和上气道咳嗽综合征的病人，而这样的病人最关键的诊断依据就是咽后壁是否有分泌物。如果不查看患者的咽后壁就很难正确诊断本病。‍‍‍‍‍‍‍‍

平时我出门诊，压舌板会用掉很多，而且绝大多数咳嗽患者我也会描述咽后壁分泌物的情况，我知道只有标准化的体检和多做多看，才能不断提高自己的业务能力，帮助到更多的患者。我也希望年轻医生们一定要学着规范地诊疗，把好习惯在工作的第一天就养成，才有可能成为一个合格的医生。‍‍‍‍‍‍‍

上图 我诊室内专门放医疗垃圾的垃圾箱里有很多一次性压舌板。