从公共卫生角度，规范的上消化道内镜操作可以在胃癌筛查中发挥重要作用，从而早诊断早治疗，降低胃癌的死亡率；但是绝大多数内镜中心，接受检查的病人多，内镜医师很忙，检查前准备不充分，摄片及观察不充分，漏诊病变的可能性很大，规范的操作可以减少漏诊率，从而使病人获益最大，同时，规范化检查是内镜医生学习下一步内镜下治疗的基础。
不知道有没有发觉，不少内镜医生和内镜护士都是摄影爱好者，不少还成为大师；2011年开启“康熙字典体”风潮的“二十四节气”，这套作品就来自上海瑞金医院的80后女医生。拍好一张消化内镜图和拍好一张外景人像图可是有异曲同工之处。
拍好一组外景旅拍人像图，你需要先约好符合风格的模特、找好场地和在天气适合的时间开展专业的拍摄。你想旅拍有让读者看完有置身其中并且已经游玩过一圈的感觉，你专业的技术和恰当的游览路线是必须的，然后就是打光、道具、带有不同滤镜的微单让需要重点拍摄的部位更加出色，最后后期的修图与配文也必不可少。
同样地，要做好上消化道内镜的规范化操作，你同样需要人和器械的准备（术前准备）、摄影技术和游览路线（操作技术和内镜摄片顺序）、道具和滤镜以及后期修图和配文（病变的标注与报告的书写）。
我们先来看两张图，看这两张图有什么不好和好的地方？
先卖个关子，后续我展开说上消化道内镜的规范化操作之后再揭秘。
内镜检查的术前准备包括病人准备和器械准备。
到了我们的关键部分，开始规范的内镜检查技术，主要涉及持镜方法、进退镜观察顺序（标准45张图和简易30张图）、染色、活检、止血与并发症处理、包括NBI在内的电子染色。
持镜方法上需要做到以下要点：放松左手关节、紧夹住左上臂、稳定镜身、以腕关节旋转为主，肘关节辅助。
进退镜观察顺序可以参考细井董三主编的《标准胃镜检查》中的，标准45张图和简易30张图。
以下完整的胃镜规范化观察及摄片流程图选自刘思德教授和王新颖教授主编的《早期胃癌》。
图1 标准内镜检查及摄片流程图
图2 完整内镜检查图例（45张）
具体拍摄流程和序号如下
上述，红色字体为相应的序号，而蓝色字体部分为简易摄片法中省略的部分，需要注意的是，拍摄过程中需要保持与前一幅图连贯性，正镜时：小弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排布，无论如何旋转；反转观察时：排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时针排列。
拍照过程中注意整体与局部结合、近远结合，同时需要拍摄到有标志性部位，如果需要进行染色，在染色之前应反复冲洗干净，结束后抽干染色剂。同时注意去除粘液和打气中取适当空气量，固定内镜、距离适当、病变放在画面中心；避免光晕形成。注意观察与拍照结合，以发现病变。
好了，回到一开始的两张图，你发现左边的图有什么不好的地方了吗？
左图拍照没有光亮度问题，有光晕形成，你看摄影师都入镜了，同时模特没有在视野中央，没有注意整体与局部的问题，没有出现标志性物体。相反，右图就达到了以上要求，而且后期的修图后让照片更有意境。
NBI好像一个相机的滤镜，可以区分肿瘤与非肿瘤、进行范围诊断和组织类型类推，可以用于筛查发现病变。
上消化道内镜的主要并发症包括下咽和食管入口处损伤、活检后出血、贲门撕裂、迟发性出血。其中止血的方法有内镜压迫、肾上腺素、止血夹、氩离子电凝。
最后，病变的标注与报告的书写，选取包括病变部位的4-8张图，标注病变部位和活检部位，从口侧到肛侧完整描述，给予诊断意见、治疗与随访意见，如果已经取活检病例，则待病理后的正式报告发布。
参考资料：
《早期胃癌》[主编:刘思德，王新颖] 出版社:科学出版社出版时间:2018年03月
《标准胃镜检查》[主编(日)细井董三,(主译)汪旭] 出版社:辽宁科学技术出版社出版时间:2013年05月
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