张锡纯鸡胵汤现代应用治慢性肝炎

【组成】生鸡内金四钱，去净瓦石糟粕捣碎白术三钱生杭芍四钱柴胡二钱广陈皮二钱生姜三钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】健脾疏肝。

【主治适应症】气郁成臌胀，兼治脾胃虚而且郁，饮食不能运化。

【方解】本证因肝郁脾虚所致，故用生鸡内金、炒白术消积健脾，白芍、柴胡柔肝疏肝，陈皮、生姜理气和胃。

【医案精选】

慢性肝炎张某，男，55岁。于1975年3月2日初诊。患者5年前自觉身疲乏力，食欲不振。中医有的按脾虚治，有的按胃寒治，皆不效。经县医院诊为慢性肝炎。几年来共服中药500多剂，配合西药等罔效，病情继续发展，遂来余处就诊。患者呈慢性病容，面色黧黑，腹大如瓮，全身有散在蜘蛛痣，以手及面部稍多，食后胀满，肝肋下10cm，质硬，舌紫暗，苔白，脉弦涩。此属肝郁血瘀，脾虚气滞。治宜舒肝健脾，活血通络。拟新制鸡腔汤一方加减。生鸡内金12g，炒白术10g，柴胡10g，广陈皮10g，白芍12g，神曲12g，生麦芽10g，丹参30g，泽兰叶15g，山甲珠10g，板蓝根30g，三棱、莪术各10g，牡蛎30g，甘草3g。3月25日：上方连服20剂，患者诸症略减，腹仍胀满。上方加香椽皮10g理气消胀，续服20剂。4月20日食欲稍振，胀满减，肝肋下9cm，质稍软，舌暗苔白，脉弦涩。原方牡蛎减为15g，山甲珠6g，柴胡6g，鸡内金10g，三棱、莪术各6g，以防攻伐太过。仿经意衰其大半而止而变通之。再进20剂。5月15日肝肋下8cm，质软，食欲增加，余症如前，右胁时有隐痛。原方去牡蛎，加片姜黄10g活血化淤止痛。又进20剂。6月8日肝肋下6.5cm，诸症均减，脉稍弱。原方加党参10g益气健脾。继服20剂。7月1月：肋下4.5cm，胁已不痛，舌质略紫暗。去山甲珠、片姜黄，加当归15g养血活血。又服30剂。8月5日：肝肋下1.5cm，原方柴胡减为6g，陈皮6g，恐过于疏散而伐生生之气，加鸡血藤30g补血活络。

隔日1剂，服30剂。10月7日复查肝功一切正常，故以异功散善后。党参100g，炒白术100g，陈皮20g，茯苓30g，炙甘草20g，共为粗末，分成60包，每日1包，水煎服。4年后随访，未复发。[肖明德，葛金霞.葛仰山老中医经验方介绍.辽宁中医杂志，1980，(11)：41-42]。

【临证提要】本方调和肝脾、消积和胃，用于气臌。葛仰山老中医在此基础上加入板蓝根、丹参、泽兰、佛手、神曲、麦芽，组成新订鸡胜汤，用于慢性胃炎、慢性肝炎、肝脾综合征、肝硬化等。如肝大加三棱、莪术；气虚加党参；血虚加当归、鸡血藤；湿盛加佩兰；腹胀满加香椽皮；便塘减内金量，加炒白术量，再加白扁豆；肝硬化加山甲珠、牡蛎；脾大加鳖甲；胁痛加青皮、片姜黄。