《伤寒论病因》

伤寒杂病论及金匮要略中，都有探讨疾病成因的内容，但是这些内容与条文之间却没有什么关联。

如伤寒例第四：以伤寒为病者，以其最盛杀厉之气也，中而即病者，名曰伤寒。不即病，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。

这是四季传变，冬触寒春变温病夏变暑病，虽然内经有“冬伤于寒，春必病温”的说法，但将温(疫)病从伤寒中剥离出来，已是明清温病学派的事了，与张仲景的六经传变有点格格不入。

温病学派是以伤寒论中“发热而渴，不恶寒”这一症候群，以白虎承气等清热救阴，即热因寒用为立论基础的，这与火神派的热因热用的立论基础，从病因病机到治则，都要逊色许多。

伤寒条文中，伤寒发热不恶寒口渴就表示风寒已从太阳往里往下进行传变了，传变的原因一是抵抗力差，一是误治而引邪深入，传变的深浅不同，治则也不同，如栀子豉汤症，以其传变尚浅，应该属食管部位，可以发散及催吐的方法，再深入就是陷胸汤症了，食道已兼阳明，胸胁已兼归少阳了，至于大小柴胡症，就已是以少阳症为主了，三泻心汤黄芩白虎承气类汤症，是以阳明症为主了，也就是说伤寒发热，不恶寒而口渴，是六经传变中的邪入阳明或少阳，为二阳甚至三阳合病了。

六经传变的时间周期有没有特定的规律呢？这会涉及到天干地支六十甲子的运用，即所谓的五气六运。不过论对五气六运的运用，第一当推八字，第二自然是占卦了，占卦本就不靠谱，至于用来占病就更有点不太靠谱了。如果用统计学的观点与方法去运用它，比如说伤寒二三日如何如何，伤寒七八日如何如何，也就是说多长时间后出现某种情形的概率会较大一些，这才是正确的理解。

比如冬伤于寒春必病温，这话就有很多问题，伤寒一定会按季节进行传变吗？不一定，所以这个必字只能理解为冬伤于寒，(如果没能治愈)，春天时感染温病的概率就比正常人要大得多。又内经中“诸……皆……”之类的，和“必……”的理解为大多数、大概率就对了。

温(热)病的剥离，对伤寒论的确是一种肢解，也是让学者误以为伤寒论是用于治疗外感的，尤其是伤寒论序中，说张仲景族人，死于疫病十居其七，所以发愤著书，似乎伤寒论就是为了对付疫病的，这还是在用病毒细菌寄生虫等传染作为病因立论的。

“建安纪年以来，犹未十稔”，建安十年中只有建安四年发生过一次小的疫情，并没死多少人，建安二十二年倒发生过一次大的疫情，据后汉书记载十年三次大疫是建宁四年到光和二年。如果张仲景自序，大抵不会犯这样的错误。

“治杂病如神”，这个评价是很公允的，没人说伤寒论治疫病如神，否则也就没有温病学派与西医对传染病的发挥空间了。

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金匮与伤寒例中都提到了“千般疢难，不越三条。一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”

这段话当然不会出自张仲景，第一条经络受邪入脏腑，经络是六经吗？不是，脏腑是六经吗？也不是，这就与六经传变扯不上一点关系了。第二条是说外皮肤所中而导致四肢九窍血脉不通，张仲景不会称皮肤，会称表，也不会说九窍，因为太阳所主的就是门户，四肢血脉不通就会逆冷，张仲景称之为厥逆。所以这条也是前言不搭后语的。第三条金刃虫兽所伤，这是外科，当时华佗比张仲景的名气大的太多，就是因为战乱为金刃所伤的人很多。汤剂主要是内科，在外科中是辅助，多用于术后恢复。

伤寒论当然没有包治百病的想法，因为这很不现实，病因不同发病机制也会不同，治则也会不同，所以归纳总结病因是理清病机的前提，只有理清了发病机制，才可能找到有效的治疗方法，即以理立法。

宋时陈无择在此基础上提出了三因说，即内因七情所伤，外因六淫所伤，以及不内外因的饮食不节、虫兽金刃等所伤。

但这种分类法还是说不通的，首先是七情致病这一条就说不过去，人人皆有七情，也都时常有过喜怒忧思悲恐惊，如果这一条都足以成为病因的话，那还有不病的人和不病的时候吗？况且情志病是隶属于少阳枢机不利的疾病，换句话说只有少阳枢机不利的人才容易为情志所伤，情志可以成为诱发的条件，但这还不足以成为根本性的原因。

至于六淫的风寒暑湿燥火，孙思邈在千金要方中，引用过一段话：小品曰：古今相传，称伤寒为难治之疾，时行温疫是毒病之气，而论治者不判伤寒与时行温疫为异气耳，云伤寒是雅士之辞，天行温疫是田舍间号耳，不说病之异同也。考之众经，其实殊矣。所宜不同，方说宜辨，是以略述其要。《经》言：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽。此四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。或触冒之者，乃为伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，而以伤寒为毒者，以其最为杀厉之气也。中而即病，名曰伤寒。不即病者，其寒毒藏于肌骨中，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温病热病者，皆由冬时触冒寒冷之所致，非时行之气也。凡时行者，是春时应暖而反大寒，夏时应热而反大冷，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中病无长少多相似者，此则时行之气也。伤寒之病，逐日深浅，以施方治。今世人得伤寒，或始不早治，或治不主病，或日数久淹，困乃告师。师苟依方次第而疗，则不中病，皆宜临时消息制方，乃有效耳。

小品即《小品方》，《经》是否就是黄帝内经，难以定论。伤寒例中的冬伤寒而春温病一节肯定不是张仲景说的，否则孙思邈会直接引用了，毕竟孙对张是非常推崇的。

这一节否定了将温凉暑作为直接病因的作法，正所谓无一年不寒暑，无一日不温凉，一年有四季气候变化，而一天也是有气候变化的，仅以四季气候变化为病因而无视短时间的气候变化显然是不对的。

正气存内则邪不可干，如果一个人的少阳疏泄机制正常，也就可以避免为情志所伤，如果一个人的防御机制正常，也是可以避免为温凉暑燥湿所伤，天天生活在热带的人并不会因此而全得暑病，生活北方干燥地区与生活在南方水乡的人，可能会存在着概率性的差异，但这种差异也是不足以成为病因的，它不是主要的致病因子。

要弄清楚伤寒论的病因说，是需要用到辨证法的，可以说不懂辨证法，学中医就只能是瞎子摸象，而结果就是眼耳口鼻，各成一派了。

先综合一下病因，有先天因素与后天因素，先天因素一是遗传性疾病，这不是中医所能够解决的，二是先天秉赋不足，虽说先天不足后天补，就如同一个人的八字命运差，后天努力究竟会有多大的作用呢？没有相关的统计数据，只能肯定地说是可以改善。

后天因素不外乎外伤与内伤两大类，外来的伤害主要又有气候，饮食，以及虫兽金刃等外伤，内伤主要来自于身体内部，如情志所伤，劳累所伤等等。

内外因的具体分类边界还是很模糊的，比如内伤的因一般归类于养生的范畴，而饮食入胃，究竟应该算是外来的，还是人体内部的，这也难以分的很清楚，中医还是养生都有关于如何饮食的探讨，至于虫兽金刃所致的外伤，与风寒所致的外伤，只能用有形与无形来区分，有形外伤显然属于外科的范畴，针刀之术古亦有之，当然也应该算作是中医了，但狭义的中医应该是以风寒为病因以汤剂为主要方法为诊治内容的。狭义的中医体系是张仲景所创立的。

伤寒论的病因解析，其实也要用到辨证法，也就是坐标解析法。数学方法是目前最严谨也是最有效的思维工具，是一切科学的基本方法，中医也不可能例外。这也是伤寒论能够一枝独秀上千年的原因。

坐标解析法大家都不陌生，而古人运用也很粗浅，所以理解起来也没有什么难度。

取一平面直角坐标系，先解析一下生态系统。以形与神为经纬二维，形为经为阴即横轴，而神为纬为阳即纵轴，标记方法用上下来表示阴阳经纬，上爻为纵轴下爻为横轴，现代标记方法就是(x，y)，再分正负，也还是分阴阳，上爻阳即+y，上爻阴即-y，下爻阳即+x，下爻阴即-x。形的正负是指形体的虚实，可以看得见摸得着的呢就为形实即-x，反之为+x，神的正负可以看着是智能水平或生命活性，强为正而弱为负，至于原点代表平均水平，为0。

人所在的区间为右上第一区间，形实而神强，其实动物都可以划归这个区间，右下第二区间呢，就是植物了。左下为第三区间，左上为第四区间，因为形态都为虚，看不见也摸不着，即微生物区间，微生物区间中，第四区间是益生菌区间，第三区间是致病菌区间。为什么会这样划分呢？

因为同化作用，同化作用也是同类才可以相应的衍生，即双方首先要具有同一性的沟通基础，口语不行就用手语，得让双方有所了解，才可能进行同化。一四区间的同一性基础是+y，一二区间的同化基础是-x，第三区间与人体没有同一性基础，也就不可能进行沟通与协作了。

坐标四象图形中，一三区间只有唯一的交点，而这个交点却是0，表示不存在。

同化作用就如同消化作用一样，人吃肉(动物)吃粮吃菜(植物)，是因为可以同化为人体所需的物质与能量。而不可能直接吃土喝油来补充，还是因为不相类，即没有自相似性，也就没有可以同化的基础。

所以微生物的划分，因为形态虚而不实，所以分类可以随意一些，按对人体有益还是有害来划分即可。而之所以有害是因为没有同化基础。

这就是以病毒细菌真菌感染为病因的理论依据，西医还是深受西医影响的温病学派就是以此病因而立论的。

张仲景不可能不知道这一点，因为风字说文释义为风动虫生，虽说将病毒细菌喻为虫并不准确，但已经意识到了这些有害的微生物是可以通过空气传播的。

但张仲景并没有采用微生物致病作为病因，而是采用了风寒作为致病的主要的根本的因素。

因为生态系统是一损俱损一荣俱荣的关系，就如同春夏秋冬四象一样，有夏无冬可以不？当然不可以，因为它是一个系统，缺少一个环节系统就会崩溃，就如同太阳没有落下也就不可能升起一样。有害微生物区间仅仅只是相对于人类或动物类而言的，三与二四区间却是有了同化基础的，对人体有害并不表示对整个生态系统有害，而以有害微生物为敌，就是把人民内部矛盾上升为敌我矛盾，最终受伤的还是整个生态系统，生态系统的恶化也会导致人类生存环境的恶化，而这种情形大家都已经历了。

也就是说张仲景并没有以有害微生物为假想敌，而是通过截断有害微生物的传播途径入手的，那就是大气环境。

还是要用到坐标四象，设左虚右实，上热下寒，实还是指有形的，虚指无形的，有形的实物无论寒热，人体都是可以进行同化的，比如喝热水是不会中暑生燥上火的，吃冰根也是不会伤寒生湿的，当然也有烫伤冻伤的，这毕竟很少且可以预防的，所以不是张仲景要关注的内容。

无形的环境要素当然是风啦，就是空气流动，风挟热也是不会致病的，春风暖风令人很愜意，还是因为可以同化。而风寒却没有同化基础的，不仅因为无形可以无孔不入而防不胜防，而且双方没有共通语言，要么各行其事，要么两不相容，这就是外部环境致病源！

伤寒其实是指伤于风寒，风未必会伤人，寒也未必会伤人，风挟寒才会伤人，所以风寒是密不可分的，至于张仲景所说的中(伤)风还是伤寒，是第三区间的一分为二，风为主寒为辅的为伤风，寒为主风为辅的为伤寒。

四象分八卦，严格说来就是化平面为立体，化二维为三维，即坐标原点即可以是一条线(第三维)，也可以垂直投影为一个点，这就是四象八卦或者说二维平面到三维立体之间的拓扑变换。

不过古人是画不出立体图的，只好还是用平面来表示了，这在中医运用中三言两语也说不清楚，故略。

总之风寒是不可以分家的，否则冬天吹吹空调说不定第二天就嘴歪了，夏天吃根冰棍说不定就感冒了，会很麻烦的。

风寒侵入人体，不能被同化，所以不加以驱除，是不会自动消失的，当然人体具有自动排异的能力，但是这种能力与防御能力是成正比的，风寒能够突破人体的防御，也表示人体的排异能力也会有限的，所以才有了从表到里，从上到下的传变，最后传入太阴，造成不可逆转的伤害。

至于微生物的入侵只是风寒附带了，能攻破人体门户的是风寒而不是微生物，当然用刀子也是可以的，不过这不是中医要关心的了。至于废热不能排放而内郁即炎症。

感冒发烧的病理机制是废热不能传导出表，正确的治疗方法就是舒畅热传导的路径，这才是发热反而用桂枝的原因，桂枝辛甘大热，反用于发热就已包含了热因热用的用无用弱的特点。

只有在不能攻热外出，既不可汗也不可吐，既不可泻也不可利的条件下，才能考虑用和法，即以寒和热而治之以寒凉。也就是说攻邪外出为优先，而汗法又是首选。和法也是可以出汗的。

太阳发热用清热或物理降温的方法，同样是解除症状但既不能驱邪外出也不能修复筋膜，如那头痛十余年的病一样，再用太阳汗法仍然会有效。

暑燥也好，寒湿也罢，外部环境中只有风寒才是真正的致病源，当然还是概率，如风寒是大概率事件，冻伤是小概率事件。

风寒并不只会导致感冒，这只是太阳经的说法，人体无非六经，风寒是可以由浅入深而传变的，当然也有的是直中，就好比由太阳少阳而畅通无阻而直入厥阴，这才是中风而不是伤风，中风也称卒中，卒即猝不及防。

外因是内因变化的条件，外因中，外伤与饮食所伤在和平时代相对很少了，而风寒所伤所积已是大多数疾病的根本原因了。

伤寒论中的方剂主要是针对风寒六经而立法的，但厥阴太阴为已病，中医只能治未病，即三阳府与少阴藏的病。当然已病也必然包含了未病，2含1，3含2和1……，也就是说如果四大防线能够进行有效防御，风寒也就不可能突进厥阴与太阴而导致血液或组织发生形变。当然六经传变并不是严格按顺序而传的，但太阳门户却是必经之路，这也是百病皆因风寒的一个理由。

伤寒论中的方剂，对于外伤还是饮食不节也是会有效的，人体从卵细胞开始，各种组织器官的形成都是气血津精的流通生化的结果，所以万病不离气血津精，不过这不仅要熟悉六经理法，更要熟悉五行方药了，医与药是因为相反所以才能相互成就的。

评论了一句“现代医学很了不起么？好像连感冒都治不了吧？”，惨遭群殴啊。居然有人说感冒不是疾病，而只是症状，还说这是医学常识。唉，西医诡辩起来连科学的衣服也不穿了。

感冒是一种很平常的疾病，中医没有普通感冒还是流行感冒之分，也不论是何种细菌或病毒才是罪魁祸首，而西医却分的很详细也很清楚。而数十年的西医抗病毒治疗感冒，到今天已经有了一致的结论，抗病毒治疗无效！也就是说按照西医的理论是治不了感冒的！不仅如此，西医的抗生素药物的使用以及输液冰敷等缓解症状的方法，反而是有害的。

感冒对于中医而言，并不是大病更算不上是疑难杂症，覆杯即应的疗效虽然只是偶亦有之，但做到一剂知而两剂止的概率就大了许多，当然这种水平在当今世上已是高手了，至于感冒都要治上一周的，这显然是庸医了，因为六经传尽也不过大概六七天时间，这就是西医说的自愈周期，但究竟是自愈还是由显而隐呢？这还是概率问题。

即便是一个小感冒，理论不同认识也就不同，治疗方法与效果也会不同。西医治不了感冒只能等待人体自愈，而中医认为即便是小感冒，不进行治疗就很有可能传变，最终隐藏起来成为慢性疾病的病根！

没有真正有效的抗病毒的药物，但中医抗击的是风寒，而风寒才是病毒乘虚而入的交通工具，中医关注的是车，西医关注的是车上的货，货是消灭不了的，但车却可以让它开车，这种比喻不是太贴切，中西医的区别大概也就这个意思。

风寒并不是冬天才会有的，也并不是北方才会有的，这就是“无一年不寒暑，无一日不温凉”，夏季也会有伤风伤寒，赤道热带的人也会有伤风伤寒，寒与热是相对存在的，寒与热是互为参照的，而程度取决于温差！温差变化过急过大，在人体猝不及防或难以防御的条件下，这种让人难以适应的温差变化，才是因风于伤于寒的真正原因。

冬季的发病率会比夏季的概率相对要高一些，当然中暑烧伤与冻伤是另一回事，是单纯的伤于热或伤于寒，这已不是风寒的范畴了。

风寒并不是按照太阳→阳明→少阳→少阴→厥阴→太阴这一路线进行传变的，传变路线会是随机选择的，当然偶然之中也包含着必然，就如一片树叶砸中头顶一样，深究下去看似偶然的事件会并不是偶然的。这里讨论传变路线时只好不必深究其中的必然关系。

最不按套路出牌的就是直中，这种跳跃性的风寒传变也是常见的一种方式，直中少阳，直中少阴，直中厥阴等等都是有可能的，这其中的必然关系就是同类相应，平地注水，湿者先濡，抱薪趋火，燥者先燃，就如同风吹树而有旧伤的部位最有可能成为下一次折断的体位一样，而人体落下病根的体位在下一次风寒袭击中，也就容易成为风寒直中的靶子。

风寒相伤并不是就一定会感冒而头疼发热的，体位不同则表现症状也会不同，也并不一定会畏风怕冷的，也可能只发热不怕冷，也可能既冷又热而寒热往来，也有可能就不发热，这可能会是直中三阴了。

如果不能用概率统计的观点与方法去理解中医的风寒传变模式，就很难理解内科杂症虽万病不离风寒，即万变不离其宗的伤寒论病因！