作者：安众斌 王淑敏 王金锐
病例介绍：
患者男，20岁，因突发一侧睾丸持续疼痛来我院就诊，于我科行生殖器彩色超声检查，检查所见：右侧睾丸大小约28×17×13mm，左侧睾丸外形饱满，大小约23×22×19mm，左侧睾丸内回声减低，可见网状无回声区，CDFI示其内未见明显彩色血流信号，左侧睾丸上方可见大小约15×15×10mm的高回声团，内部呈漩涡状改变，左侧睾丸周边组织肿胀。超声诊断为左侧睾丸扭转、睾丸坏死。（图1、图2）
图1
图2
睾丸扭转（testicular torsion）是指睾丸或精索扭转一圈或是多圈，伴有睾丸动脉、静脉的扭转，致睾丸血液循环障碍、血流闭塞，引起睾丸缺血坏死，是常见的男性生殖系统急症之一，睾丸扭转常见于青春期和新生儿期，扭转常发生于剧烈运动、睡眠时或是外伤后，左侧较右侧多见，可能与左侧精索过长有关【1】。
图3
图4
图3所示：螺旋扭转的精索导致静脉充血及睾丸血供受损。
图4所示：急性左侧睾丸扭转，左侧睾丸内没有血供，且左侧存在睾丸鞘膜积液。
睾丸扭转的超声表现：
（1）睾丸实质的变化
典型的睾丸扭转患侧睾丸较对侧睾丸均有不同程度的肿大，患侧睾丸实质内多为低回声改变，回声不均匀，睾丸内部血流信号明显减少或消失，根据发病时间不同，患侧可合并睾丸鞘膜积液或是阴囊壁水肿。（图3、图4）
（2）睾丸血流信号的变化
彩色多普勒检查与睾丸扭转的病理改变密切相关，睾丸扭转时，睾丸动脉及精索静脉均受到不同程度的影响，如果扭转时间不长、扭转程度较轻时，首先压迫精索静脉，致精索静脉回流受阻，睾丸因淤血而肿胀，此时睾丸内血流信号并不减少，甚至较对侧睾丸血流信号丰富，此时容易诊断睾丸炎症，随着睾丸扭转度数增加及时间延长，睾丸动脉血供逐渐减少甚至消失，此时CDFI示睾丸血流信号减少甚至消失，睾丸回声亦变得不均匀。
（3）睾丸、附睾的位置改变
睾丸扭转时，精索因扭转而缩短，睾丸受牵拉，由正常的斜位转为横位，所以在同一切面上可显示附睾和睾丸[2]。
（4）精索形态的观察
睾丸扭转又称精索扭转，是精索沿纵轴发生旋转所致，引起睾丸内血供减少，研究表明精索形态的改变比睾丸血供的改变更早，在睾丸扭转早期即可出现精索增粗呈“纽扣”样，但其内血流信号却减少。
睾丸扭转的病理分型：
A型最常见，90%以上睾丸扭转属于鞘膜内扭转，多见于青春期，鞘膜延伸于精索上方，包裹睾丸、附睾及部分精索，使得睾丸不能很好的固定，易发生扭转。
B型较少见，多见于新生儿，因此型扭转部位在鞘膜之上，又称之为精索扭转，症状不明显，早期不易发现。
C型最少见，扭转部位发生在睾丸顶部和附睾之间。
注意事项：
（1）彩色多普勒的局限性，睾丸内血流信号减少甚至消失是超声诊断睾丸扭转最可靠的指标，但是睾丸内血流正常并不能完全排除睾丸扭转，血流无明显减少可能是扭转的早期或是间歇性睾丸扭转，应4小时内复查，以免漏诊。
（2）扭转早期因精索静脉回流受阻，患侧睾丸血流信号反倒丰富，易诊断为睾丸炎，单单凭借睾丸血流情况诊断睾丸扭转容易误诊，而注意观察精索变化有助于早期诊断，减少误诊。
（3）仔细观察睾丸、附睾的位置变化，应注重通过高频超声对精索行连续横断面扫查，观察精索是否存在螺旋扭曲的改变。
（4）睾丸实质回声不均匀是睾丸组织坏死的标志，睾丸实质的改变在血流改变之后才出现，所以早期依靠睾丸回声的改变来判断睾丸扭转容易造成漏诊。
（5）由于正常睾丸内血流呈放射状分布，当睾丸扭转缺血坏死后，睾丸实质会出现放射状的回声减低区，而睾丸炎多由于致病菌经过尿道、输精管、附睾逆行感染所致，容易合并附睾炎，且睾丸回声不均匀区无放射状改变特点。
睾丸扭转是常见急症之一，一旦发现应该尽早复位，研究证明，扭转不到6小时手术复位，睾丸可100%保留，6-12小时手术可保留约70%，12-24小时手术仅约1/5睾丸可保留，超过24小时手术睾丸保留可能性极小[3]。所以超声早期准确判定睾丸情况有重要意义，已成为临床上诊断睾丸急症的首选检查。
参考文献：
[1]Anil T.Ahuja,JamesF.Griffith et al.Diagnostic Imaging-Ultrasound[M].Salt Lake City;AmirsysInc,2007, 10:28-32.
[2]Flohr TG,MeCollough C.Bruder G,etal.First performance e-valuation of adual source CT(DSCT)system[J].EurRadil.2006,16(2):256-268.
[3]Smith RD.Testicular torsion tione is the enemy[J]Anz J Surg，2002（72）：316-318.
[4]柳元铭.高频彩超诊断睾丸扭转价值[J]2016(18):94-96
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