膀胱嗜铬细胞瘤

病史：

患者女，因“食管中下段占位”就诊，既往血压正常。

超声检查:

膀胱右后壁可见一稍低回声团，大小约33×30mm,形态欠规整，边界尚清，内回声不均，CDFI示其内部见线状血流信号,PW测及动脉频谱,Vmax：46cm/s,RI：0.66。

超声如图所示：

超声提示：膀胱底部右侧壁实性占位。

MRI所见：

膀胱右后壁可见一肿块影，呈T1W1等信号，T2W1稍高信号，内可见多发T2W1高信号影，大小约40×31×29mm，DWI明显受限。注入Gd-DTPA后：肿块实性部分动脉期明显强化，延迟期仍明显强化。

MRI提示：膀胱右后部肿块，明显强化，膀胱癌？嗜铬细胞瘤？

病理结果：

讨论：

        嗜铬细胞瘤可发生于任何年龄段，20-40岁多见，男女无明显差别。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占90%，异位嗜铬细胞瘤占10%，腹膜后是异位嗜铬细胞瘤最好发部位，其次是膀胱。

       膀胱嗜铬细胞瘤起源于膀胱壁肌纤维间的嗜铬副交感神经节细胞，一般临床表现为儿茶酚胺升高引起的一系列反应，阵发性高血压，心悸、多汗，尤其是排尿时血压突然升高或晕倒，可伴有间歇性无痛血尿。

       膀胱嗜铬细胞瘤超声多表现为：1．膀胱粘膜下圆形、椭圆形肿物；2．肿物为低回声，均匀；3．包膜完整；4．膀胱粘膜光滑；5．肿物内血流丰富，多为静脉血流。此例病人以食管癌就诊，偶然发现，病史记录血压正常，且肿块向膀胱内凸起，与膀胱癌的声像图特征相似，增加了诊断难度，临床上遇到此类相关超声表现，要详细询问病人病史，避免误诊。

        膀胱嗜铬细胞瘤与膀胱乳头状瘤，膀胱平滑肌瘤、膀胱恶性淋巴瘤的超声表现及鉴别诊断均有一定的困难，但膀胱嗜铬细胞瘤三联症（间歇性高血压，间歇性肉眼血尿和排尿时典型发作）可提高该病诊断的准确率。

编辑：宋洁                    审核：李潜、王雁