再谈胎儿冠状静脉窦

❶正常冠状静脉窦将静脉血从心脏静脉回流到右心房。 在某些情况下，冠状静脉窦可以由于血容量过大或压力过大而扩张。❷正常胎儿冠状静脉窦显示率为97%左右冠状静脉窦直径为1ー3mm

❸冠状窦扩张的胎儿绝大多数有持续的左上腔静脉，这时冠状静脉窦直径较正常值大约3倍。在解剖学上，持续性左上腔静脉(PLSVC)是胸静脉系统最常见的变异，在0.3% 的人群中存在。大多数情况下，当左上腔静脉出现时，正常的右侧上腔静脉也会出现。 左侧上腔静脉引流至冠状静脉窦。

❹单独来看，左上腔静脉是问题不大，但常常与心脏畸形(如室缺、房室间隔缺损)有关，这时死亡率会明显增加。

❺胎儿扩张的冠状静脉窦在超声心动图上可能被误认为是房室管缺损。通过调整四腔心角度，增加其他切面观察来确定完整的房室间隔和两个正常的房室瓣，就可以避免误诊。

❻永存左上腔与完全肺静脉异位引流（心上型），同样在3VT切面上多了一根血管，而且位置相同，怎样鉴别呢？看血流方向！！方向完全不同啊，永存左上腔回流入心脏，完全肺静脉异位引流离开心脏向上走，再到上腔静脉。同样在3VT切面上多了一根血管，方向截然相反。用彩色多普勒能够搞定。

❼肺静脉异位引流到冠状静脉窦的也可以引起冠状静脉窦的扩张，很少见！

❽思路：

第一，冠状静脉窦扩张通常是继发于持续性左上腔静脉——这种诊断很容易通过直接观察冠状静脉窦和三血管气管切面上的左上腔静脉来确认;

第二，冠状静脉窦扩张——降主动脉和左心房之间的距离异常的大——高度怀疑心内型完全性肺静脉异位引流;

第三，在静脉导管发育不全的病例中，脐静脉可能流入冠状静脉窦，异位静脉导管连接是罕见的，只有在静脉导管与下腔静脉汇合位置异常低的情况被报道过，这些病例中很大一部分是唐氏综合征患者。