门静脉的“套袖”

门静脉周围区域是指围绕门静脉排列的解剖空间，其内包括有肝动脉分支、胆管、神经、淋巴管等。门静脉周围病变可能与上述任何一种结构有关，可以呈弥漫性或局灶性分布。

肝内80%以上的淋巴由肝微小门静脉和小胆管附近的淋巴收集系统排出，并汇入乳糜池。其余的淋巴由伴随肝静脉的淋巴管排出，并直接流入胸导管或胸骨后淋巴管。淋巴液主要起源于肝窦，并进入窦前间隙，窦前间隙连接着门脉、小动脉和胆管周围结缔组织内的的毛细血管。压迫这些通道可以导致血管周围淋巴管扩张。

在动物实验中发现门静脉周围淋巴水肿可以在肝淋巴管停止流动后发生，在淋巴管再生后4-6周时恢复正常的淋巴引流。Marincek TC等人于1986年首次对接受肝移植的患者的门静脉周围水肿做出描述，被认为是由于移植肝的淋巴引流中断所致。

门静脉周围空间可因炎症、肿瘤浸润、胆管增生、出血或水肿而增大。这种现象在各种影像学上会有所表现，在超声上称为门静脉周围“晕环”征，可影响门静脉主干或分支，发生在较远端小分支的现象有时被称为“星空”征或“星条”征。

门静脉周围“晕环”征，就好像套袖一样套在门静脉周围，所以有研究者也将其称为门静脉周围套袖现象（Periportal Cuffing）。门静脉周围的这层“套袖”可以是高回声的或低回声的。门静脉周围高回声“套袖”的发生率（占91%）远远高于低回声“套袖”的发生率（约占9%）。

一项研究显示，大多数情况下，门静脉周围低回声“套袖”可能与恶性肿瘤有关，尤其是血液科相关的恶性肿瘤，而门静脉周围高回声“套袖”则多与腹腔炎症性病变有关，在炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）患者中更为常见。 

门静脉周围低回声“套袖”可能由多种原因引起。其中一个原因是是门静脉周的肿瘤细胞浸润，这在朗格汉斯细胞组织细胞增生症和急性髓系白血病患者中都有发现。“套袖”的形成主要是由于肿瘤细胞导致的随着而来的门静脉周围的小淋巴管的一过性阻塞导致的淋巴水肿（有文献称之为癌性淋巴管炎），一般在化疗开始的两周内，这种现象可以逐步消失。

图1 淋巴瘤患者的门静脉周围低回声“套袖”。

门静脉周围低回声“套袖”也可能是肝移植后继发淋巴淤滞引起的淋巴水肿的结果，还可能是是腹部创伤（尤其是在没有肝实质内损伤的情况下）、其他门静脉周围恶性病变浸润（如卵巢癌）的结果。在原发性肝肿瘤，如未分化的肝母细胞瘤，以及慢性肝胆疾病患者中也可观察到这种情况。慢性肝胆疾病患者的组织学检查显示门静脉周围有炎症细胞聚集，血管扩张，也可以出现这种情况，只是比较少见。

近年来发现，在自身免疫性胰腺炎（治疗后消失）和肝静脉阻塞性疾病（肝窦综合征）横着中，门静脉及其分支周围也可以出现低回声门“套袖”。

    门静脉周高回声“套袖”，表现为门静脉周围的结缔组织的增厚和回声增强，在急性肝炎患者中比较容易讲到这种情况。不过急性肝炎时，门静脉周高回声“套袖”主要在分布于较小的分支，因此多被描述为“星空”征或“星条”征。急性肝炎时还同时可以观察到胆囊窝水肿，静脉韧带、镰状韧带、肝门及门周结缔组织回声增强而增厚。

     门静脉周高回声“套袖”也可能由肝脏门静脉周围炎症有关。炎症性肠病时炎症因子由肠道粘膜细胞通过肠肝循环进入门静脉系统而引起。同时在其他肝胆疾病以及与炎症性肠病相关的原发性硬化性胆管炎、胆管周围炎、胆囊结石和急性胆囊炎等发生发展过程中，也可以出现门静脉周高回声“套袖”现象。

图2  门静脉周围高回声套袖。发热患者，疑似炎症性肠病（未确诊）。

门静脉周围弥漫性脂肪浸润的也可以出现类似的门静脉周 “套袖”现象，这一发现酒精肝患者有较多的发现，CT检查可以轻松鉴别。左门静脉周围时常可见门静脉周脂肪组织浸润，为正常现象。

总之，门静脉周 “套袖”现象，是一种非特异的征象。发现门静脉周高回声“套袖”时，要重点关注腹腔炎症性病变，而发现门静脉周低回声“套袖”时，一定要首先排除恶性疾病。