乳腺囊内乳头状癌病例分享

一

临床资料

患者，女，61岁，以“发现右乳肿块1月余”来我院就诊。

专科检查：右乳内上象限可触及一2.5cm×2.0 cm大小肿块，质韧，边界尚清，活动度尚可，局部皮肤无红肿，未见“橘皮样”改变，乳头无凹陷及溢液，腋下及锁骨上下均未触及明显肿大淋巴结。

二

超声诊断

右侧乳腺囊实性占位（BI-RADS 4b）

如图：右乳3点钟可见一混合性回声团，大小约23×18mm , 形状尚规则，壁厚，边界尚清，囊壁间乳头状突起，基底宽，形状不规则，实性成分内回声欠均，CDFI显示团块实性部分内可见丰富彩色血流信号，PW测及动脉频谱：Vmax:8cm/s,RI:0.68。

三

钼靶诊断：

右乳內下象限结节

（BI-RADS 4b）

四

治疗经过及术后病理

入院后完善术前检查，行右乳区段切除术，术中快速冰冻示：右乳导管内乳头状瘤，待常规。术后常规病理结果示：（右乳）囊内乳头状癌，浸润待排。后行保留腋窝右侧乳腺癌根治术+前哨淋巴结活检术，术后省病理会诊示：右乳囊内乳头状癌，未见明确癌残留，右乳头未累及，前哨淋巴结冰冻0/6，IHC：ER 99%、PR90%、AR 90%、HER-2（-）、Ki-6740%，CK5/6（-）、ERGF（-）。术后行内分泌治疗。

五

讨论

乳腺囊内乳头状癌是一种罕见的乳腺癌，是指界限清楚且局限于囊腔内，组织形态呈乳头样瘤样结的恶性上皮性肿瘤，其最大的组织学特征是扩张的囊腔内充满含有纤维血管的癌组织。WHO在2003年分类中将其归为导管内乳头状癌的一种特殊亚型。该类乳腺癌一般表现为原位癌，少伴有浸润性特征，恶性程度较低，预后良好。

 临床表现：

缺乏特异性，患者多为老年女性，病史较长，常以发现乳房肿块就诊，伴或不伴有乳头溢液，外科医生临床触诊后多考虑良性可能。

钼靶：多表现为边界光滑清晰，甚至有“透亮环”的良性肿瘤表现。

超声：多表现为边界光滑的低回声结节或分叶状的囊实性结节，扩张的乳管通常伴有腔内实性回声，很少见钙化，实性部分内多可见丰富血流。

鉴别诊断：

导管内乳头状瘤：多伴有乳头溢液特征，部分也可显示混合性回声团，但囊壁实性部分界限清楚，形状规则，CDFI示实性部分内多无血流或仅见稀疏点状血流。

分泌物潴留囊肿：多与哺乳关系密切，于停止哺乳后可触及乳房肿物，超声表现为囊性扩张的乳管内可见团块样实性回声，管壁光滑并于团块实性回声之间有一定间隙，CDFI示实性部分无明显血流。

浸润性导管癌：少数也表现为囊实性回声，但其边界欠清晰，多呈不规则分叶状，内部以实性回声为主且实性部分形状不规则，内部多见点状强回声密集分布，CDFI示实性部分内可见短线状血流信号。

编辑：刘巍

审核：李潜    王雁