一不小心就入“坑”---警惕“眼见不一定为实！”

   今天插播一个有意思的病例，图像由咸宁一医院曹承志老师提供（获得授权使用），我们先来看看：

老年病人，剑突下双房扫查始终有一条与上腔静脉平行的异常血流，群里有小伙伴认为会不会是部分性肺静脉异位引流。但只有剑突下有这么一条血流，似乎右心房也有一条带状回声，而经胸前壁扫查心脏未见明显异常，单纯剑突下这一切面诊断肺异似乎证据不充分。

我们来还原真相吧：这实际上是伪像，这种伪像叫“棱镜伪像”。今天我们就来解读一下这个伪像是如何形成的：

“棱镜”二字源于光学色散：自然界的光是无色的，但是我们可以通过一个棱镜放在太阳光下，当光透过棱镜后我们就可以看到不同颜色的光，这种现象叫光色散，也叫棱镜效应：

声波的棱镜效应其实是一种折射现象：

这种折射现象嘴常见发生在人体腹直肌横切时，被称为“棱镜伪像”：

超声横切，在腹部正中腹壁，有左右两块棱镜样的腹直肌，腹直肌周围被脂肪组织覆盖，由于声速在脂肪的传播速度是1470m/s，而腹直肌内的传播速度约1540m/s，由于声速的不同，声波产生折射，在腹正中白线两侧形成两个对称虚像，这就是本病例的真相！

这一现象很常见，大家要注意鉴别，记得张华斌主任和邓学东主任也发过类似的病例，如下图：

该图来源：华斌的超声世界，腹部横切显示两个腹主动脉。