世界中医药大讲堂||钟逸斐：介绍膜性肾病中医中药诊治最新进展

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世界中医药大讲堂：第46讲

题目：介绍膜性肾病中医中药诊治最新进展

讲者：钟逸斐

单位：上海中医药大学附属龙华医院

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本期视频知识点

一、膜性肾病的中医诊断

诊断对我们中医来说也就是中医的辨证。厚薄的舌苔和膜性肾病一些其它的病理，包括肾功能、免疫球蛋白等等，是没有相关性的，那么和它一个机制代谢紊乱是有相关性的。

实际上这个现象在中医的一些其它疾病当中也是大家有所发现的，如果这个患者脾胃功能受损的话，舌苔会表现为比较厚腻，同时他也会表现为代谢产物的清除是不利的，表现为血脂升高，第二大部分也就是中医证型和膜性肾病病理分期的相关性研究。

最近大概有这样两项研究的结果。一项是他研究了113例膜性肾病，发现主证发病率最高的是气阴两虚型和脾肾气虚型，那么在兼证方面表现最多的是湿热证和瘀血证。他很有意思，他觉得脾肾气虚和脾肾阳虚相对来说病理较轻，而气阴两虚相对来说病理比较重，这是他们研究的结果。另一项研究结果回顾了50例特发性膜性肾病，脾肾气虚和脾肾阳虚居多，那么气虚要比阳虚轻一点，如果表现为脾肾阳虚的话应该是病理表现最重，在这个中医证型和病理相关性的研究当中，我觉得在整个的研究方法中应该要注意以下几点：首先我们要注意患者的年龄，这个患者同样比如说膜性肾病2期，白蛋白只有28，肾功能是正常的，70岁的老年的人群和30岁的年轻人群他的表现肯定是不一样的，那么其次他是否合并运用激素与免疫抑制剂，对他的中医证型也有很大的影响的，那么另外，比如他有另外的比较严重的其它重要脏器的损伤，比如说这个病人有严重的心衰，那么它对这个证型也是有一定的干扰作用的。那么当然也有另外一部分学者对中医体质和膜性肾病相关性进行了一些研究，但是还很难总结出一个规律。那么我个人认为基因多态性和中医证型相关性的可能不会很大，因为基因的多态性它是一个遗传背景，患者有可能出生以后他就决定的，他有可能反而和我们中医的体质的相关性会更加密切一点，而且最新的国际上面的西医的研究发现膜性肾病确实是有一个遗传背景的，前两年欧洲的一个团队就发表了PRH2受体他的一个slip位点是和膜性肾病是有一个相关性的，所以也就证实了膜性肾病是有一定的遗传背景的，那么我知道最近国内也有团队，他们发现了膜性肾病的第二个基因的一个slip位点，也准备要发表了。

二、膜性肾病的中医治疗

治疗的话无非是复方和单体这两大部分，我们知道膜性肾病中医治疗的话，是有很大优势的。值得注意的是刘玉宁教授提出的肝气郁滞在整个疾病当中的一个重要性，我觉得有可能第一个考虑整个的膜性肾病我们中医治疗的病程较长，所以有可能会出现肝气郁滞的情况，此外有些特殊的病人辨证当中如果出现肝气郁滞的话，针对这方面的治疗对于病情的缓解会有明显的疗效的。

这是我们复习到的一个曾经发表过临床文献的所有的一个复方，其中只有一个我们陈以平教授的参芪膜肾方是做过大样本的多宗性临床研究发在ajkd上的，其它的中药复方的临床研究相对来说医学的级别比较低一点，接下来给大家介绍的是一个我们邓玉教授在最近这段时间治疗以后他提出的一个希望大家重视的膜性肾病的药毒的一个现象，因为我们知道膜性肾病在长期的治疗过程当中，因为感染、抗生素、免疫抑制剂、长期使用利用利尿剂，会损伤肾脏，他提出希望大家重视，并且提出了他自己的一个治疗方案和思路。

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