口苦的辨证论治

口苦在内经中虽然称为“胆痹”，其中谈到了胆。但在临床中口苦和心、肝、脾、胃、肾都有关系。

1、心-肾。
心为君主之官 开窍于舌 心和则舌能知五味。《内经 》 云 “真气上 逆 ,故口干口苦 。 ”张景岳认为“精之藏在肾，主宰实在心 。 ”以上说明了心、肾或者是由心肾不交都会引起口苦。也有不少的患者说遗精后口苦，或者我们可以从这里找出答案。

2、脾-胃。
脾为仓真之官 喜燥恶湿 失其运化必致湿热内蕴，日久化火藏伏于内,上循于口则见口苦,脾胃相为表里，循于胃则见胃中灼热。所以胃热也可以造成口苦。
由于胃中烁热，往往伏积之火迫血妄行,下行则渗溢胃肠而成便血,上溢于口则成吐血。此种口苦值得注意，治疗时要想到脾统血。《内经 》 云 “上下交损,当取其中”。

3、肝。
肝为刚脏，为将军之官，性喜升发，此种口苦患者多伴有事不遂愿,致肝郁气结而化火,火气乘升发之性上冲,故口中味觉发苦而头痛。

4、胆。
口苦、咽干、目眩……这是大家熟知的小柴胡症。少阳胆火上溢耳。

以上说了口苦与心肝脾胃肾皆有关系，但是我们在辨证过程中尤其值得注意的是辨其寒热虚实。

曾经有一口苦患者把她所用过的药方都给我看了，有龙胆泻肝汤加减的，有三物黄芩汤加减的，有小柴胡汤加减的，但口苦仍在。患者口臭、腹胀、下肢冰凉、一吃辣的就上火。脉细、迟脉、右尺脉极为微弱。细细琢磨辨证为寒热错杂之附子泻心汤症候，一剂而除去口苦。

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