镇痛镇静实施流程图
数字疼痛评分尺
行为疼痛量表（BPS）
项目
1分
2分
3分
4分
面部表情
放松
部分紧张
完全紧张
扭曲
上肢运动
无活动
部分弯曲
手指、上肢完全弯曲
完全回缩
通气依从性
（插管）
完全能耐受
呛咳，大部分时间能耐受
对抗呼吸机
不能控制通气
发声
（非插管）
无疼痛相关发声
呻吟≤3次/min且每次持续时间≤3s
呻吟＞3次/min或每次持续时间＞3s
咆哮或使用“哦”、“哎呦”等言语抱怨，或摒住呼吸
重症监护疼痛观察量表（CPOT）
指标
描述
评分
未观察到肌肉紧张
自然、放松
0
面部表情
表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩
紧张
1
以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合
扮怪相
2
不动（并不代表不存在疼痛）
无体动
0
体动
缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注
保护性体动
1
拉拽管道，试图坐起来，运动肢体／猛烈摆动，不遵从指挥令，攻击工作人员，试图从床上爬出来
烦乱不安
2
肌肉紧张
对被动的运动不作抵抗
放松
0
对被动的运动动作抵抗
紧张和肌肉僵硬
1
通过被动的弯曲和伸展来评估
对被动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成
非常紧张或僵硬
2
无警报发生，舒适地接受机械通气
耐受呼吸机或机械通气
0
对呼吸机的顺应性（气管插管患者）
警报自动停止
咳嗽但是耐受
1
不同步：机械通气阻断，频繁报警
对抗呼吸机
2
用正常腔调讲话或不发声
正常强调讲话或不发声
0
或发声（拔管后的患者）
叹息，呻吟
叹息，呻吟
1
喊叫，啜泣
喊叫，啜泣
2
Richmond躁动-镇静评分（RASS评分）
分数
分级
描述
4
有攻击性
非常有攻击性，暴力倾向，对医务人员造成危险
3
非常躁动
非常躁动，拔出各种导管
2
躁动焦虑
身体激烈移动，无法配合呼吸机
1
不安焦虑
焦虑紧张，但身体活动不剧烈
0
清醒平静
清醒自然状态
-1
昏昏欲睡
没有完全清醒，声音刺激后有眼神接触，可保持清醒超过10s
-2
轻度镇静
声音刺激后能清醒，有眼神接触，＜10s
-3
中度镇静
声音刺激后能睁眼，但无眼神接触
-4
深度镇静
声音刺激后无反应，但疼痛刺激后能睁眼或运动
-5
不可唤醒
对声音及疼痛刺激均无法反应
镇静-躁动评分（SAS评分）
分值
分级
描述
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越窗栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复言语提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
联系客服
