上回咱们聊了聊“天旋地转的头晕”，也就是我们常说的“眩晕”。并且还了解到眩晕患者中，30%左右是因为患了“耳石症”。同时，我们也详细的介绍了什么是耳石症，以及如何初步自我诊断耳石症等常见的问题。看过上篇文章的朋友应该已经知道，治疗耳石症首选的方法是手法复位。手法复位可以取得立竿见影的治疗效果。 其实耳石症的手法复位并不难，今天我们就来介绍一种耳石症的家庭复位方法，用于医院专业治疗的补充。首先准备一个枕头，普通的枕头即可，无需过高或过低。同时清理干净床上其他物品，腾出足够的空间。患者坐于床上，枕头放在肩下的位置。如上图所示，要求躺下时枕头的上缘与肩的上缘大概在同一水平。注意，初始体位是患者坐于床上，不是躺下，双腿伸直放于床上。坐于床上，保持上半身坐直。然后头部水平向右侧扭转45度。
这个步骤有2个要点，一是躺下时枕头位于肩下的位置，枕头不是在头的下面，枕头上缘与肩齐平，头部是直接和床面接触的；二是在躺下时仍然要保持头是向右侧扭转45度的姿势。这时候，你可能就会感到天旋地转的晕再次出现（如果没有出现头晕请看下文“复位时需要重点关注的问题”），如果此时感到头晕，不用惊慌，保持这个姿势，不要动。头晕会在短时间内逐渐消失，等待头晕完全消失的时间大概是30秒到1分钟。这时候可能会再次感到头晕，同样不要惊慌，保持这个姿势不动，头晕多数会在短时间内逐渐消失，等待头晕完全消失的时间大概是30秒到1分钟。头再次向左侧扭转90度，这时候身体随着头的扭转，由平躺的位置向左侧侧身。至此，复位的整个流程完成。保持坐位的姿势30秒到1分钟，即可正常活动。这时候多数患者的头晕已经完全消失，如果头晕有减轻，但是还没有完全消失，可以按照同样的步骤再重复1-2次。上面是以上5个步骤的汇总图示。上述流程的视频演示参见文章末尾，方便大家更好的理解。左耳耳石和右耳耳石的复位流程一致，但是扭头的方向刚好相反。所以，我们要在第2步后观察有没有头晕的出现，据此来判断耳石是位于左侧还是右侧。在第2步，也就是头向右侧扭转45度后躺下，如果出现头晕。说明耳石位于右耳，继续按照上面讲的步骤向左侧扭转和翻身即可。如果在第2步没有出现头晕，也就是说头向右侧扭转45度后躺下时候没有头晕。那么说明耳石很可能位于左侧。这时候就需要重新坐起，回到第1步，把头向左侧扭转45度，然后躺下，再看有没有出现头晕。如果出现了头晕，就说明耳石位于左侧。那么随后的第3步就是向右侧扭头90度；第4步就是再向右侧扭头90度，同时向右侧侧身。转头的方向和上文的介绍相反，其他都一样。对于左右的判断，这里面有一个小技巧，你可以先问一下自己，自己的这个阵发性的头晕，是向左侧扭头时晕的严重，还是向右侧扭头时晕的严重？如果平时头晕向右扭头严重，耳石很可能就位于右侧。那么第1和2步的流程就可以首选头向右侧扭转45度后躺下。躺下后如果没有头晕再尝试左侧。如果平时头晕向左扭头严重，耳石很可能就位于左侧。那么第1和2步的流程就可以首选头向左侧扭转45度后躺下。躺下后如果没有头晕再尝试右侧。如果不知道哪个方向严重，可以随便选择一个方向先试一试。不行了再尝试另一边。其实耳石症除了分左右，依据耳石症在耳朵里面位置的不同，也还有其他的分型，不同分型的复位手法是不一样的。所以，即使确定是耳石症，本文介绍的复位手法也不会对所有人都有效，这个要有合理的预期。耳石症最佳的治疗还是通过专科医师判断分型，然后进行专业复位。
但是，今天我们介绍的是最常见的一种耳石症（后半规管耳石）的自我复位手法，一般80%左右的耳石症患者都是这种类型的耳石。值得说明的是，无论何种类型的耳石，只要是耳石症，使用本文介绍的自我复位方法，即使不能成功，也不会加重病情。耳石症复位很安全，这个可以放心。如果颈椎有问题，复位过程中可能会扭伤脖子，虽然这个可能性很小。
本文介绍的家庭自我复位方法，对象是耳石症患者，不适用于其他疾病引起的眩晕。虽说眩晕最常见的病因是耳石症，但是并非所有，其他疾病，比方说脑血管病、炎症等也同样可能引起类似的眩晕。
耳石症的初步自我判断请见 耳石症的自我初步诊断。需要强调的是，这个简单的自测仅为就诊提供参考，不是100%的准确，不能代替医生的专业诊断。
即使不是耳石症，对于大多数疾病，上述复位方法也不会加重病情。但是一定要注意和警惕的是，如果是脑血管病等一些急性病，因为自行复位而没有尽早的就诊，就可能会延误治疗，这时候就会有不利的影响。
所以，如果怀疑自己得了耳石症，还是应该首先到正规医院及时就诊，本文的自我复位方法仅用于多次复发耳石症，高度怀疑/确诊的耳石症，或用于医院确诊治疗后的辅助自我治疗。参考文献：[1] Neurology1999; 53: 1358–1360.[2]Neurology2004; 63: 150–152.[3] Clin Exp Otorhinolaryngol2020; 13: 376-380.
本文作者：吴川杰 工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科
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