蛋白尿是肾病的主要临床表现之一。原因是肾病患者受累的肾小球基底膜通透性增强,或损伤的肾小管不能充分重吸收,从而导致大量蛋白质从尿中排出,形成蛋白尿。
中医认为导致蛋白尿的原因较多,风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节、久病劳倦等,均可导致肾损害。阴精的封藏、固摄与生化均为肾所主。肾虚不能固摄精微,精微随尿流出体外则为蛋白尿。其病位主要在肾。然而阴精流失过多,必须由后天之精的补充,与脾胃后天之功能的强弱也密切相关。
所以,本病以气阴两虚为本,病机为本虚标实、虚实交错。患肾病时间久必有瘀血内阻,久病入络,血行滞涩,肾精不能循行正道而外溢,则蛋白尿经久不愈,或反复出现。若同时肺虚通调水道失职,肾之主水功能失用,则常与水肿并见。所以风、湿、瘀、毒为肾脏疾病蛋白尿标邪之4大特点。
临证治疗中,常以六味地黄丸加黄芪、猫须草为基本方。六味地黄丸主治肾精不足,真阴亏损。方中熟地黄为君,滋阴补肾,填精益髓,壮水之主;山茱萸酸温以补肝肾,涩精秘气;山药补脾固肾,益肾涩精,补癸水之上源;以牡丹皮辛寒,清少阳之火;茯苓淡渗,以导王水之上源,交通心肾;泽泻利湿泄浊,并防滋腻太过而恋邪;加入大剂量黄芪有补气摄精,托毒、利水等功效,以益气摄精;猫须草性凉味苦,有清热固肾之功,以清热渗湿,强阴益肾。且现代药理研究证明,黄芪、猫须草两味药对实验性肾病能降低蛋白尿的排泄。临床实践也证明,在辨证用药的基础上,加用此两味药能明显提高疗效。全方数药合用,补中有泻,寓泻于补,以泻助补,促进填补阴精之力。但治疗上要注意守法守方,切忌中途易辙,操之过急,而使培补不终。
病案举例:61岁的齐女士,是贵州遵义人。患者自述患慢性肾小球肾炎已有4年余,在全国各地大小医院治疗数年,中医、西医都试过,疗效始终不是很满意,尿蛋白一直在+~3+徘徊。去年5月初,患者再次出现腰部胀痛,头晕乏力,手足心热等症状,为求进一步治疗,经打听于5月中旬来济南找看诊。
初诊时,患者腰部胀痛,头晕乏力,手足心热,咽痛,夜寐差,小便频数,色浑浊,舌质淡红、舌苔微黄腻,脉象细略数。尿常规蛋白3+,白细胞2+。根据中医四诊,辨证为肾精亏损,湿热内阻。治宜滋阴固精,清热解毒利湿。拟六味地黄丸加黄芪、猫须草、白花蛇舌草等为基本方化裁。服药10付后,患者咽痛、小便频数等症状明显减轻,尿色转清,尿检尿蛋白2+,白细胞转阴。再用基本方加五味子、枸杞子、菟丝子、桑螵蛸。服10付后,尿检复查蛋白微量。后以此方化裁治疗3个月后,尿检蛋白转阴。随访至今近一年,病情稳定。
按语:此例肾病患者原为肾精亏损,固摄失司,当以肾虚为本;后因湿热内阻,内扰肾关,湿热为标,而为虚实交错之症。故治疗以六味地黄丸为基本方固本,加入清热解毒的黄柏、金银花、蒲公英、白花蛇舌草及清利湿热的车前草等药。标症除后则补肾固精为主,故二诊时加入枸杞子、菟丝子、桑螵蛸等药滋补肾精。前后治疗3个月,肾关得固,蛋白尿自止
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