如今体检机构在国内越来越多,体检的花样也层出不穷,只要你有经济实力又
肯消费,可以做全身 CT、磁共振和基因筛查……一次体检花费数万元甚至更多。体检固然重要,但我认为体检应有个体化方案,因人而异,即根据年龄、性别,有无超重肥胖或消瘦,有无高血压、糖尿病和血脂异常,是否吸烟和大量饮酒等因素,设计有针对性的体检方案。
不少中老年人去做所谓“深度检查”,结果发现有颈动脉粥样硬化斑块、冠状动脉狭窄,一旦狭窄超过 70%,极可能就接受了不该放的支架。我今年已经 76 岁,至今从未做过冠状动脉 CT,也未做过颈动脉超声。为什么?76 岁的我有没有动脉粥样 硬 化 性 心 血 管 病(包 括 卒 中)风险?肯定有,年龄是不可改变的最大 风 险 。 那 么 如 何 规 避 或 预 防 风险?我认为应努力守好两条防线:1.健康生活方式。我从不吸烟,现在也坚持滴酒不沾;坚持运动;规律作息时间,十点准时睡觉;保持好心态、好心情;合理饮食。2.管控危险因素,即高血压、高血糖、高血脂。
日行万步路,我 22 年如一日。我曾徒步沙漠、戈壁,走过茶马古道,先后 20 次进西藏,8 次走上阿里高原,从没有过心绞痛。这提示我可能有两种情况:1.冠状动脉狭窄不重,不足以引发心肌缺血和心绞痛;2.冠状动脉或许有狭窄,但建立了良好的侧支循环,因此无需支架或搭桥。
我每年体检做什么?先去看全科医生,和他讨论必查项目与可选项目。每年必查的项目有:体重、体脂、血压、空腹血糖和糖化血红蛋白,血脂四项——总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇,血尿便常规(含大便潜血)和肛门指检。
2020 年,我体检查出大便潜血阳性,同时幽门螺旋杆菌试验阳性。于是我去
做了无痛胃肠镜检查,并系统用药根除了幽门螺旋杆菌。
更早时候,我在北大人民医院入职体检时发现餐后血糖高,空腹血糖正常,就开始了“饭吃八分饱、日行万步路”,体重从 93 公斤降至 72 公斤,血糖正常保持很多年。2015 年,我查出糖化血红蛋白 6.5,空腹血糖正常,就开始用阿卡波糖,后改为二甲双胍缓释片,每日一片;同时用了一年降脂药,把低密度脂蛋白胆固醇降到 2.0毫摩尔/升左右。
今年体检,血压 146~154/90~100毫米汞柱,于是约了动态血压监测,并开始服降压药。服药后我每日自测血压,保持在130/80 毫米汞柱以下。
当前很多体检中心只查不管。查得越深度越全面,就查出越多无任何临床意义、却带给受检者不安的结果。比如二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全,左心室舒张不良,房性或室性早搏,短阵房性心动过速,室性早搏二联律,还包括肺部结节、颈动脉斑块、冠状动脉不同程度狭窄等。这些检查结果会导致受检者极度焦虑,担心颈动脉斑块脱落堵塞脑血管,担心心肌梗死与心脏意外,担心结节癌变……体检前本无不适的受检者,看了体检报告后反而痛苦不堪,很容易出现过度医疗的情况。这是目前极为普遍的问题。这里,我再次强调,体检应个体化、有针对性,更应适度。
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