失眠这个词不是舶来品,在古代的中医里就有记载,最早在《黄帝内经》中就有记载,不过在《黄帝内经》中不叫失眠,而是叫“不得卧”“目不瞑”“卧不安”“不眠”等。对于失眠的治疗,在《黄帝内经》中就有一个专方,名唤半夏秫米汤,这个方子是专为失眠而设。
半夏秫米汤,从立方立旨、方药组成、煎服方法等方面,都对后世临床失眠病证治疗产生了极其深远的影响,后世方书及历代医家屡有记载,许多治疗失眠的传世之方也是以此为祖方,所以说,半夏秫米汤被誉为“治疗失眠第一方”,一点也不为过。
那么这个方子有哪些药?怎么使用?且看《黄帝内经》记载,“以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升煮之,炊苇薪,火沸,置秫米一升,治半夏五合,徐炊,令竭为一升去其滓,饮汁一小杯,日三,稍益,以知为度。故其病新发者,复杯则卧,汗出则已矣;久者,三饮而已也。”
那么,为什么会失眠呢?在《黄帝内经》中,认为失眠是由于卫气运行不循于常道,阳不能够入于阴,营卫失调所致,所以,但凡各种致病因素,包括脏腑功能失调、邪气入侵客止于体内以及体质差异因素等,只要影响到卫气的运行,使营卫之气运行失度,都可能导致阳不入于阴,阴阳相交之路受阻而影响睡眠,导致多种失眠病证的发生。
明确了营卫失度、阴阳失和的失眠基本病机,《内经》就提出了具体的施治原则和方法。治疗原则是“补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪”。也就是说,只有祛除厥逆之邪气,开通阴阳交会的道路,使阴阳之气调和贯通,则能安卧入眠,所以《灵枢·邪客》对失眠的治疗方法,推出了半夏秫米汤,并认为这种方法是“此所谓决渎壅塞,经络大通,阴阳得和者也”,也就是说采用了补泻兼施,交通阴阳,和调营卫的治疗原则,所以“阴阳已通,其卧立至”。
在实用这个方子的时候,还是要确定主证的,一般来说,以失眠为主要症状,那么失眠也有程度轻重之分,症状轻的,每晚还能睡2-3小时,如果严重的可能彻夜难眠,这样会导致出现一系列症状,比如神倦体乏,头晕纳减,甚至神志恍惚等症。
也许有人会觉得奇怪,为什么这个治疗失眠的祖方,只有半夏、秫米两味药呢?其实这个方子,看似药味简单,实际上意旨深远。半夏性温味甘能通阳,降逆而通泄卫气,且李时珍在《本草纲目》中也指出,半夏可以治疗“目不得瞑”;秫米味甘性凉,具有养营益阴、通利大肠的作用,正如李时珍所说:“秫,治阳盛阴虚,夜不得眠,半夏汤中用之,取其益阴气而利大肠也,大肠利则阳不盛矣。”
但在这个方子里,除了这两味药之外,其实还有一个很重要的东西就是煎药的水。据《黄帝内经》所说,这个煎药的水需要“流水千里以外,扬之万遍”,这就是后来所说的甘澜水,这个水具有荡涤邪秽、疏通下达的作用,用这个水煎药,可以调和阴阳。所以,半夏秫米汤具有补虚泄实、沟通阴阳、和利营卫的功效,失眠患者服之,效如桴鼓。
当然,如果出现兼证,也可以在此基础上加减化裁,比如兼有心脾两虚的,可以加党参、炒白术;比如兼有痰热扰心的,可以加黄连、淡竹茹;如果兼有食滞胃脘的,可以加陈皮、神曲等。
这个方子的秫米,历来都有争议,有人认为是“糯小米”、“北人呼为小黄米”,也有人认为是薏苡仁,也有人认为是高粱米,但从这几种米的性能来看,小米也有养心安神的作用,可用于助眠,用小米,则义胜。
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