急诊科:田涛
近日,山西省中医院急诊抢救室里来了一名男性患者,1小时前无明显诱因于家中晕厥,持续时间2-3分钟,后被家人发现,急拨打120电话求助,山西省中医院120急救站的医护人员火速到达现场后,发现患者郝先生,有明显的的心慌、胸憋气紧、大汗、恶心、呕吐等症状,并且呕吐物为胃内容物,为其测量生命体征、行心电图检查, 结果显示,心律失常--交界区异搏。120出诊医师梁晓娜将异常心电图反馈至山西省中医院急救群,并将患者送至山西省中医院急诊科。
急诊科副主任医师刘鹏接诊后,立即查体并详细询问家属病史及既往史,急诊科护士第一时间为患者行心电监护,结果显示HR:112次/分 R:20次/分 BP:80/56mmHg并建立静脉通路、多巴胺升压、吸氧、完善相关检查,请心病科医师会诊。
刘鹏主任详细追问病史,患者诉近日口服中药治疗,中药中含有“附子”30-100g (具体不详)结合患者症状,不排除“附子”中毒可能。急诊科护士遵医嘱立即给予洗胃治疗,保护胃黏膜、补钾补液治疗。2小时后患者症状缓解,随后转至心病科住院治疗。
刘鹏主任表示,中医药典记载“附子能回阳救逆,补火助阳。临床用之恰当,可起沉疴,救危逆”。但是附子里含有乌头碱,如果用量过大,煎煮方式不正确,可导致中毒,引发心血管疾患,甚至危及生命。 此次,梁先生正因为煎煮方法不正确,才导致附子中毒。所以,不建议大家在家煎煮附子,中药的炮制需要由专业人士进行,千万不要自行服用附子,用药前一定要咨询医生。
附子也称乌头碱,毒性极强,必须经过炮制才能去掉部分毒性。如果自行熬煮附子,毒素残留比较多,患者服用后可能引起中毒。附子急性中毒时多在用药10--30分钟后,可兴奋迷走神经,常表现为全身麻木、唇、舌、肢体颤抖、言语不清,重者呼吸衰竭而致命。
1、附子宜先煎、久煎
附子有毒性,宜先煎30-60分钟。附子的毒性随水煎的时间延长而降低。附子药典用量最大为15克,临床用于危重症或水肿时,常超过这个用量,用量较大,否则治疗效果很弱。为避免毒性,常先煎2-3小时左右,可有效降低毒性。不提倡缺乏临床用药经验的情况下盲目大剂量使用附子,或盲目加大剂量,盲目减少煎煮时间,增加用药风险。
一般来说,用于回阳救逆宜炮制用,且需要久煎。但用于止痛,则久煎治疗作用也会降低,因此要在毒性较低的情况下,适当减少先煎的时间,把握一个原则:煎到没有麻味为止。
但我们也不必因为附子有大毒就过度害怕,一是煎煮可以有效降低毒性,另一方面,附子的大毒也是它的大热之偏性所在,正是因为偏性很大,所以才能回阳救逆,用它的大热之偏性,祛人体的阴寒之气。
2、附子切勿与这些药同用
十八反中,附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及,与这些药同用会使毒性增加。
3、入丸散剂量宜小
附子制成丸剂、散剂时,用量宜小,不可使用与汤剂相同剂量的附子用于丸剂,散剂。
4、附子中毒症状及解毒方法
附子如果炮制不当,或者煎煮时间不够,中毒症状可见恶心、呕吐、腹泻、头昏眼花,全身发麻,脉搏减缓,心律失常,血压下降,肌肉麻痹等,严重者可致死亡。因此必须严格炮制,按照规定用法用量,并按照规定时间煎煮。
如果发生附子中毒,要第一时间送医院急救。
中药中甘草、干姜、绿豆,可降低附子毒性。
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