2023年5月，一位胸膜间皮瘤伴中量胸腔积液患者就诊于我科。
患者自诉2022年12月无明显诱因出现活动后胸闷喘憋，逐渐加重。2023年2月胸部CT检查提示:左肺炎性病变，部分实变，左侧胸腔积液，当地医院予胸腔积液引流术。2023年3月就诊于北京协和医院，胸水病理：（胸水）涂片、TCT及细胞块见高度增生的间皮细胞，细胞有异型性，不除外间皮瘤。2023年3月PET/CT：左侧胸膜增厚伴代谢增高，恶性不除外；左侧胸腔积液。中国医学科学院肿瘤医院行细胞学检查，病理提示胸水有肿瘤细胞，形态怀疑为间皮瘤，免疫组化支持间皮来源。3月28日于北京协和医院予培美曲塞+顺铂方案化疗,化疗后胃肠道反应大，不能耐受，拒绝化疗，停药后胸腔积液持续增长。
患者女儿担心病情进展，苦苦劝说父亲继续接受治疗，但患者坚决拒绝接受一切西医治疗，要求单纯中药维持，辅以艾灸治疗胸腔积液。患者就诊时无明显胸闷憋气，无咳嗽咯痰，无胸痛，项背紧，稍恶寒，纳可，睡眠差，二便调。
黄主任嘱患者艾灸患侧风门、肺俞穴，风门穴每次10分钟，肺俞穴每次30分钟以上、最好灸至汗出如油，每日1次。坚持艾灸1月后，患者女儿发来信息说，父亲的胸水得到了有效控制，当地医院复查超声，胸水量一次比一次少。
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按语
恶性胸腔积液的产生主要是癌细胞刺激胸膜导致渗出-重吸收的平衡被打破，属中医“悬饮”的范畴，涉及到肺、脾、肾、三焦等脏腑。黄金昶教授运用艾灸风门、肺俞穴治疗恶性胸腔积液，具有深刻的中医理论内涵。
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从症状看：
恶性胸腔积液患者可表现为胸闷、喘憋、咳嗽、胸痛、背恶寒、项背发紧。
胸闷、喘憋、咳嗽：五脏六腑之俞皆分布于足太阳膀胱经，“凡有喘与哮者，为按肺俞无不酸痛，皆为缪刺肺俞，令灸而愈”，胸闷、喘憋、咳嗽等肺系疾病，往往可求之于太阳经穴，而平喘作用以肺俞为最佳。
胸痛：饮为阴邪，易伤阳气，当先犯足太阳膀胱经，寒主收引，故多表现为头痛、身痛或一身尽痛。
恶寒：太阳表证表阳被遏，可见恶寒，且以背部发凉为主。
项背发紧：“项脊者，太阳经所过之地，太阳病，则项脊强也”，项背发紧多见于太阳表证，这与其经络走行特点有关。
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从经络看：
太阳之经：足太阳膀眺经循行路线为从头走足，其经脉最长、分布最广，且与督脉并行背部，总督一身之阳气。这是太阳经沟通脏腑气血、津液代谢的通路和物质基础。
太阳之府：足太阳之府为膀胱，膀胱为水之府，借肾阳资助参与人体水液代谢的气化，将浊中之浊排出体外，清中之清循太阳经脉敷布周身。“肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理毫毛其应。”，膀胱内合肾与三焦，外应于皮毛，参与人体的水液代谢活动。
此外，太阳借由五脏六腑之“俞”穴，源源不断得到人体脏腑气血的充养，依赖肺气的宣发、脾胃之气的滋养、肾之精气的资助，发挥调控水液代谢的作用。
因此，太阳经脉的运行不是一经一府的孤立活动，而是由上、中、下三焦的协同作用共同完成的整体的生命活动。
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从穴位看：
风门、肺俞均为足太阳膀胱经穴位。
“风门者，风所出入之门也”，风门为足太阳经与督脉之会，膀胱经各背俞穴上行的水湿之气，至此化风上行，故艾灸风门可引水湿之气外出，祛风解表，宣畅肺气。
肺俞为手太阴肺经气输注之处，可补益肺经气，经气旺盛，肺脏充实，则宣降正常；肺气充盛，津液得以输布，则水饮得以温化。
此二穴一出一入、一升一降、一散一补，是治疗胸腔积液的要穴。
徐竞男
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科
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