原创宋柯肖相如频道
收录于合集#肖相如师门弟子特辑38个
导读:宋柯是肖相如老师的四期弟子,今天分享他治疗面部痉挛的一则案例。
特异性方证心得体会
特异性方证是指方和证之间具有特异性的关联性,即有特异性的证即用是方,方和证具有高度关联性,可以达到药到病除的治疗效果,具有精准、快捷、高效的特征。
类同于西医之特异性治疗,肖老师提出特异性方证并且指出其是方证中的精华,是医学的最高境界。彻底改变自己以往对中医治疗疾病固有观念(四诊合参、需分五六步等才能得出没有统一标准的治法或者方)。
下面汇报一个病例:
患者:万某,男,76 岁。
主诉:左眼睑痉挛伴同侧面部肌肉瞤动不已、频发抽搐1年。
现病史:患者左侧面部尤以左眼周围肌肉瞤动不已、频发抽搐1年,平素双眼干涩,易紧张着急,着急而发作或加剧,曾多处求诊,经过疏肝养血、化瘀及搜风通络等治疗无明显好转。
刻下:左眼上下睑痉挛伴面部肌肉频发抽搐、瞤动,平素胆小易紧张,心烦急躁,无汗出,口中和,纳食可,睡眠差,舌淡红苔白腻、舌下静脉瘀紫,脉沉弱。
既往:前列腺增生症,否认糖尿病、高血压病等。否认药物过敏。
处方:予葛根汤合甘麦大枣汤加减。
药物:桂枝10g、葛根25g、麻黄10g、白芍15g、炙甘草6g、浮小麦15g、大枣10g、桃仁10g、茯苓15g、牡丹皮10g、生姜6g、钩藤15g,5剂,水浓煎服,每日2次,每次一袋 。
配合局部给予贝复舒滴眼液,点双眼,日4次,缓解眼部干涩不适。针刺治疗时患者因紧张出现双合谷穴肌肉紧张痉挛(停针刺治疗)。
复诊:一周后复诊见患者精神佳,自诉服用中药后当晚睡眠改善,眼睑及面部抽搐明显缓解。效不更方,继续服用,巩固治疗。
总结
该患者左眼周围频频抽动,着急则发作甚,自觉眼周肌肉抽搐拘急,平时容易紧张,胆小,紧张时眼睑痉挛加重。
《金匮要略》痉湿暍篇第12条:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
告诉我们葛根汤治疗口噤,口噤是口腔周围肌肉拘急挛缩所致。眼睑痉挛即眼部肌肉抽动抽搐也可理解为“噤”即眼噤,同理面肌痉挛也可认为是面噤。患者平素胆小易紧张着急,可选甘麦大枣汤,
《素问·脏气法时论》曰:肝苦急,急食甘以缓之。
肝血虚,筋脉失去濡养而出现拘急现象,故选甘麦大枣汤以缓肝之急,治疗象如神灵所作的着急、紧张而发作的拘急病证。
胆小易紧张着急类似于脏躁证表现。芍药配合甘草可滋阴且缓急肌肉痉挛、加钩藤熄风止痉;患者舌下静脉瘀紫,考虑血脉瘀滞,加桃仁丹皮通络化瘀。
故予葛根汤合甘麦大枣汤加减治疗,临床疗效明显。当临床遇到肌肉痉挛或失调患者时根据病情可酌情选择使用葛根汤、真武汤或苓桂术甘汤。
注:文章来源师门大讲堂,
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