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导读:同一个人不同的中医开药都不同,这种“千人千方”的认知有没有误导过你?
特异性方证很快就学习完了,师父几十年的精华浓缩在这么短的时间内去学习,实在需要太多的时间去消化吸收。
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上学时期,所有老师讲的中医的精髓就是辨证论治,深入骨髓的影响,导致广大的老百姓也认为中医就是辨证论治,千人千方,同一个人不同的中医开药都不同。
八纲辨证、三焦辨证、六经辨证、脏腑辨证…,纷繁复杂的辨证体系让我不知所措,而且书本上写的都是最典型的临床表现,阳证就纯阳无阴,阴证就纯阴无阳,而到了真正接诊病人才发现,病人不会按照课本来生病,面对繁多的症状,是寒又是热?是里还是表?又似乎风马牛不相及,很长时间都让我觉得倍受挫折,辨证不准,药不对证。
直到学习了特异性方证才明白,特异性方证才是中医的精髓,辨证论治只是没有方证对应之后的退而求其次的选择。
02
之前对于小柴胡汤的应用仅仅停留在书本上,半表半里这个定义让我对小柴胡汤的应用无从下手。
在听完师父伤寒论讲义和特异性方证中关于小柴胡汤的论述后,对于小柴胡汤的方义才有了深入的理解,明白小柴胡汤是正邪双方力量都不太强盛时的表现,《伤寒论》中关于小柴胡汤的论述,都从不同角度说明小柴胡汤是血弱气尽、腠理开,邪气因入,正邪分争的过程。
所以,小柴胡汤适用的人群有正气不足的人群伴发热表现,如大病瘥后、产后、妇女经期等。
师父还根据自己的多年经验总结出,慢性肾衰合并发热,是小柴胡汤的特异性方证,慢性尿路感染合并发热者,可用小柴胡汤联合导赤散加减。
03
跟师父学习了小柴胡汤的讲解后,恰遇一个系统性红斑狼疮患者,青年女性,长期口服激素,体型偏胖,因发热1周入院。
院外自行口服退热药,体温降至正常后又会再次升高,没有恶寒,呼吸道症状,没有尿路感染等常见感染的临床表现,且胸部CT、尿常规也无异常,住院后经验性给予西药抗感染治疗,仍有发热。
再次询问病史,患者诉入院时月经应至未至,平素大便略稀,次数多,且双手掌皮肤发黄。
当时考虑患者经期发热,故选择小柴胡颗粒,因住院口服中药不方便,故让患者院外购买小柴胡颗粒,加量口服,服用两次后体温降至正常,未再发热,后EB病毒检查回报为阳性。此时患者体温已正常3天。
临床中遇到发热待诊的患者并不少,然而绝大多数都应用西药治疗,主要担心自己辨证不准,延误治疗,或者引起一些不必要的隐患,还有一些是患者本人拒绝,认为中药起效太慢,之所以住院就是为了快速缓解病情。
这次小柴胡的使用让我对小柴胡汤的适应症又多了一些把握,也证明了中药如果方证对应,起效并不比西药慢。
04
对于群方之首桂枝汤,更是跟师父学习之前,从来没有应用过,不知道应该如何辨证,书本上写的是外感表虚证,用于调和营卫,而上了临床,真的不知道什么时候应该用。
通过学习师父的伤寒论讲义和特异性方证,才明白,桂枝汤原来是通过补脾胃的作用来达到调和营卫、解表的作用。
这样一来,适应人群就可以定位到脾胃虚弱的人群,一下子让自己豁然开朗。
在门诊接诊一个年轻女性,肤白微胖,一直反复低热,同时伴有自汗,住院做了很多检查没有明确原因,在询问病史时得知,她虽有低热,但精神状态还好,有一些怕风。
当时就想到了《伤寒论》54条:病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。于是给她开了桂枝汤原方。患者看了只有这么几味药,将信将疑的拿药回去了,因为之前她已在其他人那里吃过中药,方子是以小柴胡汤加减的。
5天之后过来复诊,告知近几日无发热,出汗也减少了,感叹这几味药的神奇。
05
对于特异性方证的成功应用增加了我临床工作的信心,但目前情况是仍需提高中医整体思维,在综合医院呆久了之后思维西化的很厉害,已经形成了一种惯性思维。
来了病人之后脑子里首先想的是做什么检查,考虑是哪种西医疾病,需用使用哪些西药,而不是中医的望闻问切,这是目前我需要迫切改进的。
强化自己的中医思维,多用中医中药去解决临床问题,只有这样才能逐渐提高自己的中医临证水平。
特异性方证是中医的辨证的尖端,也是让我们这些备受挫折的中医人看到希望的明灯,感恩师父无私的把自己毕生经验教予大家!希望在师父的指导下逐渐进步!
END
注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自特异性方证的体会,作者宋亚丽。转载请注明出处。
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