误治舌苔案例——补气还是补阴？

患者51岁。主诉：肝功能差，头发白的快，脸上斑点多。浑身没力，一上班就感觉很累，有时还头晕头疼，但一会就好了。睡眠差易失眠，心情抑郁，冬天比同龄怕冷，手脚凉，有脂肪肝，左肾嚢肿，肺结节等病史。

其实这位患者就是典型的气滞血瘀。
结节增生嚢肿，头疼，正是气滞血瘀所致！所以上一家医家给他用四物汤、桂枝茯苓丸加减治疗。同时为了活血，补气黄芪也是需要的。

患者乏力头晕，存在气虚；手脚凉+舌瘦，存在肝阴血亏+下肢虚寒，所以还用当归四逆汤加减。
用药：生地，当归，黄芪，丹皮，赤芍，桂枝，白芍，麻黄，细辛，白术，茯苓，柴胡，附子，桃仁，吴茱萸，生姜，牡蛎，泽泻，清热组合

其实这样看两个辩证都没错。但患者喝完药后，说失眠情况加重，整宿睡不着，头发掉的更快了，上一天班腿粗了，头顶油的更很了，血脂也高。而且舌的淤血之象更明显了。

怎么回事？
①失眠加重
这跟上一家医家给他用的大量黄芪、柴胡有关，因为这两都有提升的作用，导致肝阳上浮。患者本身有阴亏的情况，大量的升提补气补阳，就会出现阳盛于阴，导致夜间阳不入阴，从而失眠加重。

②患者舌淤血更严重了！！！
这是因为方中虽用了补血活血的药，但同时用了比较多的茯苓、泽泻，这些易伤人阴津。而补阳药物麻附辛、吴茱萸等辛散温热药物，容易耗伤阴液，所以患者出现阴津进一步耗散的情况。
所以患者很重要的气滞血瘀没有解决，反而进一步阴津消耗。因此患者舌象更差了，而且出现掉发、头发出油、脂肪高等问题。

其实这个患者不应该着急温补，而是应该先重点补阴液，解决气滞血瘀问题。

临床上看到很多患者特别喜欢温补保健，也是需要看具体分析的。
在治疗气滞血瘀的时候，温补祛湿都不是主要的。若需要，那也一定要很小的量，应该以补阴血为主，才可以活血，疏肝理气，因为疏肝理气药物多辛温，很耗伤阴血。

一般用活血药，就喜欢加补气的黄芪，但量很重要。在治疗中风后遗症，这个大量补气活血很重要，但是这个患者，有点肝阳上亢的表现，所以柴胡黄芪的应用就不能大量。