中医镇肝熄风汤治疗乳腺癌脑转移诱发的脑水肿

摘要：中年女性患者因患上乳腺癌出现了脑部转移，导致患者出现了明显的脑水肿，同时伴随头晕、头胀痛等症状，我观察患者的舌脉结合其临床症状等进行辨证后，选择口服中药、针刺等方式对其进行治疗。患者治疗2周后不适症状缓解，治疗后的4个月复查时已经基本好转。

【基本信息】女、42岁

【疾病类型】脑水肿

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2020年1月

【治疗方案】镇肝熄风汤（生黄芪、牛膝、熟地、焦山楂、茵陈、当归等中药材）+针刺+发泡罐

【治疗周期】治疗2周余，定期门诊随访

【治疗效果】患者治疗2周后不适症状缓解，治疗后的4个月复查时已经基本好转

一、初次面诊

中年女性患者因出现间断性头晕前来我院就诊，我了解患者的既往病史后得知，患者于8年前行左乳癌术，近期出现间断性头晕，随后前往外院就诊，确诊为脑转移，在外院反复多次对颅内多个病灶进行伽马刀治疗，末次治疗后头颅核磁提示脑水肿明显，使用甘露醇及糖皮质激素脱水治疗。

患者入院时神志清楚，精神一般，可以行走但是步速迟缓，间断头晕、头胀痛，头如“蒙纱布”感，左手的精细动作欠佳，偶尔会出现反酸、烧心、大便稀等症状，入我院后继续给予脱水降低颅内压治疗。

二、治疗经过

患者间断发作头晕头胀痛，阵发不定这具有“肝风”的特点，患者头如蒙纱布感这是有痰所致；观察舌象后发现舌边有齿痕，这是脾虚痰湿，舌红少津属于阴虚，双尺弱是肾虚，所以是肾阴亏虚之象；脉弦滑上冲寸部，这是肝阳上亢之象。综上所述可以将该患者辨证为肝肾阴虚，不能涵敛肝阳，而致肝阳上亢，肝风内动，因此治疗应当以镇肝熄风汤加祛痰药，重用赭石降逆。

我为患者给予中药处方，方中含有生黄芪、牛膝、熟地、焦山楂、茵陈、当归、生甘草、黄芩、升麻、炒苍术、地龙、壁虎、炒白芍、青礞石、生赭石等中药材，镇肝熄风汤以镇肝熄风、滋阴潜阳为主，兼以健脾化痰。

口服中药的同时对患者进行针刺，针刺风池风府安眠，祛风通络，针刺上中下脘、气海、天枢、足三里、丰隆起到健脾益气化痰的作用，针刺太溪照海，三阴交，滋阴清热，针刺期门太冲，平肝潜阳，针刺外关息风治疗。另外给予患者背部督脉膀胱经发泡罐，以去痰湿，头部浮针活血通络。

我根据患者的临床症状、既往病史相结合进行准确的辨证后，选择使用上述方式对其进行对症治疗，便可取得较好的疗效。

三、治疗效果

患者经过治疗以后头蒙纱布感消失，头晕、头胀痛明显好转，比仅使用甘露醇地塞米松时改善了许多。患者四个月后又到我院进行复诊检查，从患者头部影响上看，患者反复放疗导致的脑水肿比较顽固，但是患者头晕、头胀痛的症状已经完全消失，左手精细动作照之前相比较也进精进许多。

患者自述：“在咱们医院治疗以后，我身体好多了，病也好了不少，现在在家什么活都能干了，身子也没有那么虚弱了，真是辛苦咱们医院的医护人员了。”我说道：“只要您的病能有好转，那就是最好的结果了。”

四、注意事项

1.患者应保持良好的作息习惯，尽量避免熬夜，注意多加休息，避免过度劳累。

2.在饮食上，建议患者选择清淡的食物，以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣、刺激、油腻等食物，尽量补充优质的蛋白质，如肉类、蛋类等，适当进食新鲜的果蔬补充维生素。

3.注意保持每天充足的饮水量，保证体内的水分充足可以加快新陈代谢的速度，对病情恢复有一定的好处。

4.患者要注意日常生活中适当进行解压，不要给自己过大的压力，保持心情顺畅，避免情绪激动、紧张、焦虑等，避免负面情绪的出现。

五、个人感悟

镇肝熄风汤主要是风、虚两个因素，脑肿瘤患者夹杂了风、痰、湿、火、虚等因素，风是其中最主要的因素，尤以肝阳上亢引动的内风最为常见，所以镇肝熄风汤是治疗脑肿瘤的一种重要且有效的方式。

该病例中的患者若只是仅使用镇肝熄风汤可能效果不佳，因为此方剂不能处理痰湿和火的因素，所以在治疗时也应考虑到化痰祛湿清火的治疗放方式，只有对症用药，才能起到良好的疗效。