抵当汤加减化裁

【方组、临证参考用量】水蛭6g虻虫6g桃仁9g大黄9g上4味，以水500ml，煮取200ml(每煎取100ml)，去滓，温服100ml。

【功效】荡内热，破瘀血。

【主治】

主证：少腹急满硬痛，小便自利，妇女闭经，舌质紫或绛，脉沉结或沉涩。

副证：身黄，发狂，健忘，大便秘结或稀，色黑。

【临证加减】

1.抵当汤及丸治疗发狂：用抵当汤及丸，治疗血蓄下焦发狂，祛其瘀血则发狂止；水蛭、虻虫皆为治疗陈久性瘀血之药，如瘀血未久则非所宜；前人用水虻多炙用，而张锡纯皆生用，如炙用则减低疗效。[哈尔滨中医，1965，(9)：17】

2.抵当汤的临床应用：用抵当汤治疗如狂，发狂，喜忘，少腹硬满，发黄等症，均收良效。水蛭用至30g(治疗深静脉血栓形成)，虻虫用至15g，均无不良反应。但孕妇及血虚者慎用。[上海中医药杂志，1981，(5)：26]

3.抵当汤加味治子宫内膜异位症：根据病灶之部位及情况，再按中医辨证论治法则，视其寒热虚实，决定治则与处方。在必须用抵当汤加味方时，其治疗方法如下：

(1)抵当汤加味：生大黄(后下)4g，虻虫、水蛭、桃仁、川楝子、延胡、五灵脂、瞿麦、萹蓄各10g，没药、木通各6g，车前子(布包)15g，水煎服。

(2)异位粉：水蛭、虻虫、地鳖虫、地龙、蜈蚣各等份，研末。每次月经前7~10天服，每天吞服3~5g，经净停用，可服3~6个月。

(3)肛门保留灌肠方：三棱、莪术各20g，生蒲黄12g，五灵脂、桃仁各9g，七厘散1小瓶，冲人药汁。有盆腔炎者加乳香、没药各9g，虎杖、红藤各30g；气滞者加香附9g；寒凝者加桂枝、制附子各6g；热郁者加大黄、赤芍、丹皮各10g，气虚者加黄芪15~30g。经期不必中断，一般用3个月经周期后，痛经消失。以上3方，在患者有怀孕征兆时，立即停药。[新中医，1992，(8)：4~5]

4.慢性前列腺炎，膀胱积热者(尿道灼热、尿黄，少腹硬满急痛，口干欲饮，便秘，其人如狂，脉弦滑或沉实，舌质红苔腻)，本方加知母、黄柏、瞿麦、六一散。

5.本方如无水蛭以穿山甲代之。

6.若因实热滞涩而瘀之闭经，症见少腹疼痛，灼热，带下色黄，脉数，苔黄，本方加黄柏、败酱草。

7.本方去水蛭，加川朴硝。治妇人血瘕血积，经行不通，名桃仁煎。

8.本方去大黄，加乌贼骨、鲤鱼鳞、芫花、枳壳、当归、牛膝、赤芍、磁砂、桂心。治妇人腹中瘀血者，名姚仁散。[妇人大全良方]

9.本方加杏仁2两。治月经不调，或一月再来，或两月三月一来，或月前，或月后闭塞不通，名查仁汤。[备急千金要方]

10.本方去大黄，加生地黄。治抵当汤证体虚者，虽有瘀血，也可峻攻，然不攻，病又不去，宜此丸，名通经丸。[陈自明]