作者：欧阳军 降血脂药的选用，因各种药物的作用有所差异，可根据高脂血症的不同类型选用。在实际应用中，常常采取联合用药，不但可增加药效，减少剂量，而且还可减轻副作用。 选用药物、决定剂量均应由专科医师制定个体化的治疗方案。 高血压患者使用降压药物时，应尽量选用转化酶抑制剂（如卡托普利）、钙拮抗剂（如硝苯啶）等，因有些降血压药对血脂有不利影响。 常用的降脂药有哪些？ 美降脂：能较好地降低血清总胆固醇、LDL胆固醇和VLDL胆固醇含量，也可降低血清甘油三酯含量。适用于高胆固醇血症和高胆固醇高甘油三酯血症。 一般剂量为每日20毫克，晚餐时一次顿服（可能是胆固醇主要在夜间合成的缘故）。最大剂量可至每日80毫克，晚餐时顿服或分早晚餐两次服用。 不良反应轻微而短暂，主要有胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、消化不良、眩晕、视力模糊、头痛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、皮疹及转氨酶升高等，因此在用药前及治疗过程中应定期检查肝功能。 若服药期间转氨酶持续高出正常值3倍者，或出现肌痛、血肌酸磷酸激酶明显升高，均应立即停服。肾功能不全的病人应减小剂量，过敏体质、活动性肝病、不能解释的血清转氨酶持续升高者，以及妊娠或哺乳者，禁服本药。 非诺贝特：别名普鲁脂，具有降低血清总胆固醇、甘油三酯和升高HDL的作用。用于高甘油三酯血症和高胆固醇血症患者，常用剂量为一日3次，每次100毫升。 本品毒副作用较低，表现为一过性血清转氨酶升高，停药后2～4个月恢复正常。偶见口干、食欲减退、大便次数增多、皮疹、腹胀、白细胞减少等。因该药对胚胎有毒性作用，所以孕妇禁用。肝肾功能不全患者也应慎用。 诺衡：又称吉非罗齐。口服后可降低血清胆固醇、甘油三酯、VLDL胆固醇、LDL胆固醇的含量，同时可升高HDL胆固醇的含量。 适用于高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高胆固醇高甘油三酯血症及因高血脂而形成的黄瘤。一般剂量为每日1200毫克，分两次于早、晚餐前半小时口服。 患者对该药一般耐受较好，主要副作用有上腹部不适、腹泻、肌痛、肝功能异常、贫血及白细胞减少。这些不良反应通常不严重，一般无须停药。孕妇禁用，有肝肾功能不全时慎用。 消胆胺和降胆宁：能在肠道内与胆酸结合而影响胆酸的吸收，促进胆固醇排泄，从而使血清胆固醇含量下降，适用于高胆固醇血症。 消胆胺每日最小剂量8克，最大剂量16克；降胆宁每日最小剂量10克，最大剂量20克，分3次口服。主要不良反应是便秘，老年人更为明显。 这类药物所含的树脂可与多种药物结合，如抗生素、洋地黄等，影响这些药物的疗效。老年人患有慢性疾病，需长期口服这些药物，应尽可能避免与消胆胺等合用。如果必须服用，服药间隔时间应在2小时以上。 烟酸：可降低血清胆固醇和甘油三酯水平，提高HDL胆固醇的浓度。本药应从小剂量开始，逐渐增加剂量以减轻不良反应。 开始剂量为一日3次，每次100mg。以后根据血脂变化，逐渐增加烟酸至每日1～1.5克。烟酸衍生物如烟酸肌醇酯，不良反应很少，常用剂量为一日3次，每次0.2～0.4克。 到目前为止，国内外尚未找到理想的降血脂药物，一些药物虽然有效，但停药后大多不能维持疗效，而且有一定的不良反应，所以应在医生指导下用药。
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