作者:欧阳军 降血脂药的选用,因各种药物的作用有所差异,可根据高脂血症的不同类型选用。在实际应用中,常常采取联合用药,不但可增加药效,减少剂量,而且还可减轻副作用。 选用药物、决定剂量均应由专科医师制定个体化的治疗方案。 高血压患者使用降压药物时,应尽量选用转化酶抑制剂(如卡托普利)、钙拮抗剂(如硝苯啶)等,因有些降血压药对血脂有不利影响。 常用的降脂药有哪些? 美降脂:能较好地降低血清总胆固醇、LDL胆固醇和VLDL胆固醇含量,也可降低血清甘油三酯含量。适用于高胆固醇血症和高胆固醇高甘油三酯血症。 一般剂量为每日20毫克,晚餐时一次顿服(可能是胆固醇主要在夜间合成的缘故)。最大剂量可至每日80毫克,晚餐时顿服或分早晚餐两次服用。 不良反应轻微而短暂,主要有胃肠胀气、腹泻、便秘、恶心、消化不良、眩晕、视力模糊、头痛、肌肉痉挛、肌肉疼痛、皮疹及转氨酶升高等,因此在用药前及治疗过程中应定期检查肝功能。 若服药期间转氨酶持续高出正常值3倍者,或出现肌痛、血肌酸磷酸激酶明显升高,均应立即停服。肾功能不全的病人应减小剂量,过敏体质、活动性肝病、不能解释的血清转氨酶持续升高者,以及妊娠或哺乳者,禁服本药。 非诺贝特:别名普鲁脂,具有降低血清总胆固醇、甘油三酯和升高HDL的作用。用于高甘油三酯血症和高胆固醇血症患者,常用剂量为一日3次,每次100毫升。 本品毒副作用较低,表现为一过性血清转氨酶升高,停药后2~4个月恢复正常。偶见口干、食欲减退、大便次数增多、皮疹、腹胀、白细胞减少等。因该药对胚胎有毒性作用,所以孕妇禁用。肝肾功能不全患者也应慎用。 诺衡:又称吉非罗齐。口服后可降低血清胆固醇、甘油三酯、VLDL胆固醇、LDL胆固醇的含量,同时可升高HDL胆固醇的含量。 适用于高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高胆固醇高甘油三酯血症及因高血脂而形成的黄瘤。一般剂量为每日1200毫克,分两次于早、晚餐前半小时口服。 患者对该药一般耐受较好,主要副作用有上腹部不适、腹泻、肌痛、肝功能异常、贫血及白细胞减少。这些不良反应通常不严重,一般无须停药。孕妇禁用,有肝肾功能不全时慎用。 消胆胺和降胆宁:能在肠道内与胆酸结合而影响胆酸的吸收,促进胆固醇排泄,从而使血清胆固醇含量下降,适用于高胆固醇血症。 消胆胺每日最小剂量8克,最大剂量16克;降胆宁每日最小剂量10克,最大剂量20克,分3次口服。主要不良反应是便秘,老年人更为明显。 这类药物所含的树脂可与多种药物结合,如抗生素、洋地黄等,影响这些药物的疗效。老年人患有慢性疾病,需长期口服这些药物,应尽可能避免与消胆胺等合用。如果必须服用,服药间隔时间应在2小时以上。 烟酸:可降低血清胆固醇和甘油三酯水平,提高HDL胆固醇的浓度。本药应从小剂量开始,逐渐增加剂量以减轻不良反应。 开始剂量为一日3次,每次100mg。以后根据血脂变化,逐渐增加烟酸至每日1~1.5克。烟酸衍生物如烟酸肌醇酯,不良反应很少,常用剂量为一日3次,每次0.2~0.4克。 到目前为止,国内外尚未找到理想的降血脂药物,一些药物虽然有效,但停药后大多不能维持疗效,而且有一定的不良反应,所以应在医生指导下用药。
联系客服