作者：高丽丽 高血压 是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；单纯性收缩期高血压（ISH）为收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg；单纯性舒张期高血压（IDH）为收缩压＜140mmHg和舒张压≥90mmHg。目前降压药主要有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂及复方制剂等。 高血压者绝大多数血压达标，需≥2种药物。复方降压药物采用不同机制的药物联合，有协同降压和减少不良反应的作用，且能提高治疗的依从性，并有良好的器官保护性及基层可及性，还可减少治疗费用，可作为基层高血压的治疗药物之一。 1 复方降压药物的分类 复方制剂可大体分为传统复方制剂和新型复方制剂。 传统复方制剂的主要成分为氢氯噻嗪（噻嗪类利尿剂）、可乐定（中枢性降压药物）、利血平（外周交感神经阻滞剂）及肼屈嗪（血管扩张剂），其他包括镇静剂、中药、钙镁钾制剂及维生素等辅助成分。 临床主要用于轻、中度高血压者，或难治性高血压者的三、四线治疗，在基层和经济欠发达地区使用较多。 新型复方制剂主要包括ACEI或ARB+利尿剂/CCB、CCB+β受体阻滞剂及噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等为主组成的2种单片复方制剂。 推荐用于新诊断的2 级以上高血压者或超过目标血压20/10mmHg；目前正接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可考虑根据血压水平换用或加用复方降压药物；血压为140-159/90-99mmHg的1级高血压者可直接换用单片复方制剂；血压＞160/100 mmHg的≥2级高血压者可选择在单药治疗的基础上加用复方降压药物。 表1 常用复方降压药物 分类 药物 成分 常见不良反应 传统复方制剂 复方利血平片 利血平（0.032mg）/氢氯噻嗪（3.1mg）/ 双肼屈嗪（4.2mg）/异丙嗪（2.1mg） 消化性溃疡、困倦 珍菊降压片 可乐定（0.03mg）/氢氯噻嗪（5mg） 血钾异常、低血压 复方利血平氨苯蝶啶片 利血平（0.1mg）/氨苯蝶啶（12.5mg）/氢氯噻嗪（12.5mg）/双肼屈嗪（12.5mg） 消化性溃疡、头痛 ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB 氨氯地平/贝那普利 氨氯地平（2.5mg/5mg/）/贝那普利（10mg） 头痛、踝部水肿，偶见血管神经性水肿 培哚普利/氨氯地平 精氨酸培哚普利（10mg）/苯磺酸氨氯地平（5mg） 咳嗽、头晕、头痛 氨氯地平/替米沙坦 氨氯地平（5mg）/替米沙坦（80mg） 头痛、踝部水肿，偶见血管神经性水肿 氨氯地平/缬沙坦 氨氯地平（5mg）/缬沙坦（80mg） 氨氯地平/奥美沙坦 氨氯地平（5mg）/奥美沙坦（20mg） 头痛、踝部水肿 ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂 复方依那普利片 依那普利（5mg）/氢氯噻嗪（12.5mg） 咳嗽、血钾异常，偶见血管神经性水肿 卡托普利/氢氯噻嗪 卡托普利（10mg）/氢氯噻嗪（6mg） 贝那普利/氢氯噻嗪 贝那普利（10mg）/氢氯噻嗪（12.5mg） 赖诺普利/氢氯噻嗪片 赖诺普利（10mg）/氢氯噻嗪（12.5mg） 培哚普利/吲达帕胺 培哚普利（4mg）/吲达帕胺（1.25mg） 缬沙坦/氢氯噻嗪 缬沙坦（80mg）/ 氢氯噻嗪（12.5mg） 血钾异常，偶见血管神经性水肿 氯沙坦钾/氢氯噻嗪 氯沙坦钾（50mg/100mg）/ 氢氯噻嗪（12.5mg/25mg） 替米沙坦/氢氯噻嗪 替米沙坦（40mg/80mg）/氢氯噻嗪（12.5mg） 厄贝沙坦/氢氯噻嗪 厄贝沙坦（150mg）/ 氢氯噻嗪（12.5mg） 坎地沙坦酯/氢氯噻嗪 坎地沙坦酯（16mg）/氢氯噻嗪（12.5mg） 奥美沙坦/氢氯噻嗪 奥美沙坦（20mg）/氢氯噻嗪（12.5mg） 二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂 尼群地平/阿替洛尔 尼群地平（5mg/10mg）/阿替洛尔（10mg/20mg） 头痛、踝部水肿、支气管痉挛、心动过缓 其他 复方阿米洛利 阿米洛利（2.5mg）/氢氯噻嗪（25mg） 血钾异常、尿酸升高 2 复方降压药物使用的注意事项 ①传统复方制剂 利血平可促进胃酸分泌、抑制中枢神经及耗竭交感神经末梢儿茶酚胺，禁用于溃疡病（消化道出血）者、抑郁或有自杀倾向者。其他可见嗜睡、鼻塞、心动过缓等。慎与单胺氧化酶抑制剂联用。 氢氯噻嗪可促进尿钠钾的排泄，并减少尿酸分泌，可引起电解质紊乱如低钾血症、低钠血症、高尿酸血症，甚至引起痛风。 双肼屈嗪为血管扩张剂，长期、大剂量使用可能引起狼疮样皮肤改变，并可反射性兴奋交感神经，使心率加快、心肌收缩力增强，慎用于不稳定型心绞痛者。 可乐定为中枢交感神经抑制剂，抑郁、有自杀倾向者慎用或禁用。其他可见便秘、口干、嗜睡等。不宜与单胺氧化酶抑制剂联用。 此外，传统复方制剂间不宜联合，因其主要成分大都相同或相似，联用不能增加降压疗效，但可使不良反应叠加，如复方利血平片与珍菊降压片联用，利血平与可乐定均有中枢抑制和减慢心率作用，联合可增加抑郁及自杀的风险。 同时避免不合理联合其他降压药物，如珍菊降压片联合吲达帕胺（排钾利尿剂联用）、复方利血平片联合β受体阻滞剂（均减慢心率）等。 ②新型复方制剂 含ACEI/ARB 的复方制剂，注意监测血钾、肌酐等，慎用于肾功能中度以上损害者；禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄和高钾血症者。 含利尿剂的复方制剂，注意监测电解质、尿酸、血糖和血脂等，慎用于严重肝肾功能损害者、痛风者。 参考文献： 1.朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:196. 2.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):5-25. 3.单片复方制剂降压药物在基层医疗机构中的临床应用专家建议[J].中国全科医学,2020,23(29):3631-3634. 4.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-70. 基层风采
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