幽门螺杆菌（Hp）
感染几乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。
根除Hp可缓解Hp胃炎的临床症状，改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，并降低胃癌发生风险，目前铋剂四联疗法为根除Hp的推荐方案。
以抗生素为核心的西药根除Hp疗效确切，但对缓解萎缩、肠上皮化生等胃黏膜病变疗效有限，中医药在提高Hp根除率的同时，可有效缓解消化不良症状、减少不良反应、减少抗生素使用，并在缓解、逆转胃黏膜萎缩与肠上皮化生、改善胃黏膜病变及对慢性炎症尤其是萎缩性胃炎有优势。
那么，Hp胃炎的中西医结合如何用药呢？
Hp根除治疗
分类
方案
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）中西医结合疗法推荐
一般人群Hp根除的治疗
初次治疗方案
①质子泵抑制剂（PPI）+有循证医学证据的中成药或中草药辨证施治+2种抗生素，疗程为14天。中成药剂量按照说明书使用，中草药水煎剂或配方颗粒剂每日2次。
②根除Hp方案包括中药联合三联疗法（临床证据最多）、中药联合铋剂四联等。中药单味药免煎颗粒、中成药及中药方剂联合三联疗法14天方案，在Hp引起的胃炎中根除率与同铋剂四联的根除率相当，临床症状缓解优于铋剂四联，更适于消化道症状明显或铋剂不耐受者。
补救治疗方案
①中药有降低Hp黏附力、 改变Hp的生存环境及抑制Hp的耐药性等疗效，并可缓解消化不良症状。为提高补救治疗的根除率，可依据病情，在铋剂四联根除治疗的不同环节联合中药。
②消化道症状显著者，可应用有循证医学证据的中成药或中草药辨证施治1-14天，铋剂四联应用于第 15-28天。
③无显著消化道症状者，铋剂四联治疗1-14天，有循证医学证据的中成药或中草药辨证施治应用于第15-28天。
④既往根除Hp治疗中出现药物不良反应或不适症状者（除外皮损、药物热等严重过敏反应）可采用中药方剂联合三联疗法，以缓解临床症状，降低不良反应发生率，，疗程14天，或在四联疗法基础上联合中药，可在有效缓解症状的同时，将疗程缩短至10天。
特殊人群Hp根除的治疗
非抗生素治疗方案
①无胃癌家族史、轻度炎症或萎缩者，胃癌发生风险低，或有消化不良症状者，可选择非抗生素疗法。
②非抗生素疗法如中药联合益生菌制剂或单独应用中药均有初步的临床疗效，可达一定协助根除Hp的作用。可采用有证据的中成药或中草药辨证施治，疗程14-28 天。有抗Hp作用的药物如荆花胃康胶丸、半夏泻心汤，也可联用或与益生菌制剂联用。
⑴根除治疗期间，可在辨证的原则上选择有抗Hp作用的中药，如大黄、黄连、黄芩、蒲公英、百药煎、吴茱萸、延胡索、大青叶等。⑵中成药对提高Hp根除率，缓解消化不良症状及改善胃黏膜病变有作用，如荆花胃康胶丸、温胃舒胶囊、养胃舒胶囊、小建中胶囊、东方胃药胶囊、六味安消胶囊可与三联疗法组成方案。
Hp根除后的治疗
症状
成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）推荐
临床症状的处理
Hp胃炎消化不良症状多在根除后缓解，仍有症状者可予以中药汤剂、中成药辨证治疗。
胃黏膜病变的治疗
鸡皮样胃炎、胃体为主的中重度炎症者可予以中药辨证施治，以促进病变的恢复。
⑴Hp根除后，若需继续治疗，可在辨证施治基础上，根据胃镜及病理表现酌情用药，如针对肠上皮化生、上皮内瘤变，可选用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、藤梨根、白英等。⑵胃复春片、摩罗丹对化生性萎缩的胃黏膜病变及临床症状有一定缓解作用，可酌情辨证选用。
此外，需注意吸烟与饮酒可能与Hp根除治疗失败有关，高盐饮食可加重Hp感染后的氧化应激反应及增加化生性萎缩的风险，油炸食品摄入频率增加与胃癌及癌前病变发病相关。
【参考文献】
1.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):397-401.
2.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19(5):403-406.
3.成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）[J].中医杂志,2020,61(22):2016-2022.
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