【2009-53病理学A型题】乙型脑炎的特征性病变是
A.血管淋巴套
B.镂空筛状软化灶
C.胶质细胞增生
D.卫星现象
血管淋巴套、镂空筛状软化灶、小胶质细胞结节和卫星现象都可出现在乙型病毒性脑炎的病理改变中。但变严重时发生的灶性神经组织液化坏死，形成得镂空筛状软化灶，具有特征性诊断意义，是乙型脑炎的特征性病变。因此，答案为B。
【2015西综大纲三病理(十三)传染病及寄生虫病5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系。】
流行性脑脊膜炎
流行性脑脊膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。多为散发，在冬春季可流行。多见于儿童和青少年。
脑膜炎双球菌的荚膜能抵抗体内白细胞的吞噬作用。细菌通过飞沫进行传播，经呼吸道侵入人体。约2%~3%抵抗力低下的患者，病菌会到达脑脊膜，引起化脓性脑膜炎。
病理变化一般分为三期：
1. 上呼吸道感染期：细菌在鼻咽部粘膜繁殖，粘膜充血、水肿、少量中性粒细胞浸润，分泌物增多。
2. 败血症期：此期血培养阳性。细菌栓和内毒素对血管壁损害而出现皮肤、粘膜处瘀点。患者高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高。
3. 脑膜炎症期：特征病变为脑脊髓膜的化脓性炎症。脑脊膜血管扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物。脑脊液循环发生障碍，脑室扩张。镜下见蛛网膜血管扩张充血、蛛网膜下腔增宽。大量中性粒细胞、浆液及纤维素渗出，少量淋巴细胞和单核细胞浸润。脑实质一般不受累。
临床常见表现为脑膜刺激征（颈项强直，kernig征阳性），颅内压增高（剧烈头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、小儿前囟饱满等），脑脊液改变（压力增高、浑浊或呈脓性）。大多数患者可痊愈，极少数患者可并发脑积水、脑神经受损、颅底部动脉炎等后遗症。
流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎是有乙型脑炎病毒感染引起的急性传染性疾病。多在夏秋之交流行。儿童发病率高于成人，尤以10岁以下儿童为多。
噬神经性乙型脑炎病毒为有膜RNA病毒，主要通过带病毒的蚊传播，我国主要为三节吻库蚊。病毒现在血管内皮细胞及全身单和巨噬细胞系统中繁殖，后入血。免疫功能低下、血脑屏障不健全者，病毒可入侵中枢神经系统致病。
病变广泛累计脑脊髓实质，引起神经细胞变性坏死，胶质细胞增生和血管周围炎细胞浸润。病变以大脑皮质、基底核和视丘最严重。
肉眼观：软脑膜充血、水肿，脑回变宽，脑沟变窄。脑实质可有散在点状出血，粟粒状半透明软化灶（以顶叶和丘脑处最明显）。
镜下观：脑实质血管高度扩张充血，脑组织水水肿。淋巴细胞、单核细胞和浆细胞以坏死的神经元为中心浸润，围绕血管周围间隙形成淋巴细胞套。病毒在神经细胞内增殖，细胞肿胀，胞质出现空泡，核固缩、溶解，可见卫星现象和噬神经细胞现象。病变严重时，可发生灶性神经组织液化坏死，形成筛状软化灶，具有一定的特征性诊断意义。软化灶吸收后，形成胶质瘢痕。小胶质细胞弥漫性或局灶性增生，形成小胶质细胞结节。
本病早期高热，后由于神经细胞广泛受累和脑实质炎性损害，出现嗜睡、昏迷（最早、最主要症状），肌张力增强，腱反射亢进，吞咽困难等一系列神经系统受损表现。血管充血扩张、脑实质水肿而出现颅内压增高，严重者可引起脑疝。同时，脑膜会有轻度的炎症反应，引起脑膜刺激征。多数患者治疗后痊愈，少数患者恢复较慢，或遗留痴呆、语言障碍等后遗症。
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