| 阑尾脓肿引流术致回盲部肠管破裂采用病例报告回盲部腹膜外旷置术1例 |
| （本文作者：什邡市师古中心卫生院外科 潘显龙） 1 临床资料 病人为老年男性,于2008年6月20日因反复右下腹疼痛不适1年,加重4d入院;体温38.5℃,呼吸22次/min,脉搏105次/min,心肺未见异常,腹部平坦,未见肠型及异常蠕动波,肝、脾未扪及,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张明显,可扪及一包块约7cm×6cm大小,压痛明显,质中等,较固定不活动,实验室检查:血白细胞计数(WBC) 12.5×10*9/L。中性80%,尿常规(-) 。B超提示:右下腹麦氏区探及团块状稍弱回声,内有2.0cm×2.5cm液性暗区,入院诊断:局限性腹膜炎,阑尾炎。经积极术前准备,在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见:大网膜下降包裹阑尾组织,约7cm×5cm×5cm大小,钝性分离包块引出黏稠粪臭脓性液体约10ml左右,由于肠管与周围组织炎性水肿较重,粘连紧密,脆性大,不易区分,在分离包块时见有肠内容物流出,仔细探查见回盲部有一4cm×2cm不规则裂口,钝性分离回盲部四周,使回盲部彻底松动游离,间断缝合肠壁裂口,右髂窝置血浆引流管一根,另戳口引出,将裂口处回盲部肠管托出腹膜外,间断缝合回盲部肠管与腹膜上下瓣,关闭腹腔,使回盲部肠管位于腹膜外位,逐层缝合腹壁各层,盖敷料,术毕。术后禁食,胃肠减压,输液, 3d后患者肛门排气, 7d后拔除腹腔引流管, 10d后痊愈出院。 2 讨论 临床上对阑尾脓肿病人的治疗,一般采用:保守治疗,如输液,抗炎,中药外敷内服,适时穿刺抽脓等治疗;必要时行脓腔切开引流冲洗,待炎症吸收、消散后6～8周再行阑尾切除。但往往在行脓腔切开引流时,由于肠管与周围增生组织炎性水肿较重,粘连紧密,且脆性大,不易区分,容易误伤肠管,损伤后形成肠瘘的可能性很大。据相关资料报道,继发于炎症及手术后的肠瘘约占需外科治疗病例的2/3～4/5,故脓腔切开引流应尽可能不采用为好。若采用脓腔切开引流,术中损伤一旦发生,处理方法一般有以下几种: ①行单纯右半结肠切除,回- 横结肠端侧吻合; ②行回肠- 横结肠短路吻合,旷置右半结肠; ③行一期缝合修补,再行近口侧造瘘,暂时转移粪流并避免肠管扩张,以保证良好愈合;④行单纯性肠修补。该例患者: ①年龄偏大,术前准备不充分; ②由于患者处于急性炎症期,分离回盲部出血较多; ③单纯缝合修补术后发生肠瘘的可能性很大; ④由于术前未做肠道准备,有发生吻合口瘘的风险存在;⑤采用以上1、2、3种方法,改变了肠道正常的解剖结构顺序。所以我们采用单纯缝合修补加回盲部肠管腹膜外旷置术,取得较好疗效,其主要优点是: ①发生肠瘘后避免了腹腔感染; ②一旦发生肠瘘,由于瘘口位于切口皮下,感染局限,很快形成瘘道,通过多次更换敷料、堵瘘、保持大便通畅、加强营养等措施,瘘口多能自然愈合; ③操作相对简单; ④保持了肠道正常的解剖结构顺序; ⑤减轻了患者的经济负担。我们报告该方法,旨在为同道遇到类似病例时提供了一种处理的参考。 |
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