下腔静脉滤器超声观察

作者：许琳琳    审核：周艳芳主任     

单位：博兴县中医医院

下腔静脉滤器（IVCF）：是一种保护装置，通过微创的方法置入下腔静脉，是为预防下腔静脉系统深静脉血栓形成（DVT）的栓子脱落引起肺动脉栓塞（PE）而设计的。

PE和DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。75%～90%的PE栓子来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。自20世纪60年代以来，通过置入下腔静脉滤器阻断腔静脉一直是急性VTE和抗凝禁忌症患者的首选。

滤器内血栓（inferior vena cava filter thrombosis，IVCFT）：主要指由滤器拦截的游离静脉血栓和滤器刺激下腔静脉壁产生的血栓。通过抗凝、置管溶栓、机械血栓消除和球囊扩张联合支架植入等综合治疗，可实现下腔静脉的再通。

滤器放置位置：一般于双侧肾静脉下方的1-2cm位置释放。

滤器分类：永久性滤器、可回收滤器、临时滤器。

常用的滤器种类图片如下：

图片一组：图片来源于网络

图片二组：为我院现使用的滤器形状，左图为未打开前形状，右图为打开后形状

下面我们分享两个病例：

病例一：患者女，术前查体显示左侧小腿肌间静脉多发血栓形成，术前行下腔静脉滤器置入术，术后超声所见如下：

图片三组：左图为下腔静脉滤器纵切面，中间图为勾勒的滤器形状，右图为滤器形状

病例一视频1：下腔静脉滤器纵切面动态图

病例一视频2：下腔静脉滤器横切面动态图

病例二：患者老年女性，术前查体示左侧小腿肌间静脉多发血栓形成，遂术前行下腔静脉滤器置入术，术后3天，患者因腹胀检查，超声如下所示：

图片四组：下腔静脉内可见滤器回声，滤器及远端管腔内可见团块状血栓充填，血流充盈缺损

病例二视频：下腔静脉滤器内血栓及血流充盈缺损视频

图五：溶栓治疗后复查，可见滤器回声，其内可见少量血栓

小结：

1、术前超声诊断下肢静脉血栓，提示滤器置入需求；

2、置入术后超声检查可观察穿刺部位是否有血肿、血肿大小及是否有血栓形成等；

3、置入术后超声可观察滤器的置入位置、张开情况、是否有下腔静脉穿孔、滤器是否移位（大多向头侧移位）及断裂；

4、术后超声可随访观察下腔静脉滤器的位置及其周围是否有血栓形成，确定血栓范围等；

5、取滤器前超声评价滤器周围血栓情况。

参考文献:

[1]大医超声，2021-12-20

[2]2020 SIR临床实践指南：下腔静脉滤器在静脉血栓栓塞症患者治疗中的应用；2020-09-02