张锡纯有言：
冲气上冲之病甚多，
而医者识其病者甚少。
1、冲为血海，调节月经，与肝相关。（妇科类疾病）
经云：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”
——冲为血海，五脏六腑闲余之血藏于肝脏，下注冲脉，冲脉定期蓄溢，形成月经来潮。冲脉的盛衰与月经及妊娠密切相关，张锡纯对此认识极为深刻，故立安冲汤、固冲汤、理冲汤、温冲汤等方。
2、冲脉之血有赖于水谷生化，与胃相关。（消化类疾病）
"冲脉上隶阳明"。
——冲脉和阳明胃“合于宗筋，会于气街”，冲脉同胃经络脉在腹部并行同上。冲脉与脾胃关系密切，脾胃病亦可影响冲脉。胃气上逆者易引动冲气上逆，如伤寒论中有旋覆代赭汤。
3、冲脉导先天肾气而上行，与肾经关系密切。（妇科、肺系疾病）
"冲脉者，……与少阴之大络起于肾下"（内经）。
——人之呼吸由气海上胸膈，入肺管，而出于喉，其路径全循冲脉而上。冲脉起于胞中，导先天肾气而上行。
肾主之元阴、元阳、精气、精血，能够蒸腾、渗灌、冲发周身内外， 是与冲脉"上自头，下自足，后自背，前自腹，内自溪谷，外自肌肉，阴阳表里无所不涉"（张景岳《类经》）分不开的。
冲气上逆咳嗽显症要点：
本症鉴别：咳嗽多由气上冲而作。患者常自觉有气上冲至胸咽，或觉得咽喉有物上顶，轻则声微偶咳，缠绵不去，重则咳声剧烈，咳声连连，甚则面肿，涕泪俱下，此为肺金受冲气上扰。
气上冲而咳可见客热上冲、伏饮上冲等病机，仍待医者仔细鉴别。
1、病位：肝肾阴血分为主；病机：肝肾虚损，冲气上逆。
多发于内伤体质，肝肾虚损，根蒂不牢，不能闭藏而收摄冲气，冲脉震动，上逆而发咳喘。必用补虚填精之法佐以镇纳，敛降冲气，咳喘乃平。
张锡纯曾谓“冲为肾之辅弼，气化相通，是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊”，
A、肝肾阴虚：
气冲则呛咳，卧难着枕，舌淡红（或较红）乏津，有细裂纹，少苔，夜醒口干（咽喉为主），饮水不减，脉细尺沉弱，或腰酸耳鸣。
论治：宜生脉散合都气丸，重用五味子，去泽泻，加怀牛膝、磁石、生牡蛎、代赭石、生龙骨、龟板等，滋养肝肾与敛降冲气兼施。生龙骨、生牡蛎、龟板皆介贝沉降之物，非但能滋阴潜阳，且赭石同行，其降冲之力亦不逊弱。
病例：
乐二九 热病两三反复，真阴必伤，当戌亥时厥昏汗出者，乃虚阳上冒，肝肾根蒂不牢，冲脉震动，则诸脉俱逆，阳泄为汗耳。此咳嗽乃下焦阴不上承，非肺病也。急当收摄固纳。阅医苏子、钩藤，皆泄气锋芒之药，施于阴阳两损之体，最宜斟酌。都气加青铅。
B、肾虚精竭：
舌多暗红无苔，两目无神，头昏耳鸣，腰膝酸软，脉象细数尺沉弱无力等。
论治：左归丸去鹿角霜，加五味子、磁石、代赭石等。
病例：
脉细数促，是肝肾精血内耗，咳嗽必吐呕清涎浊沫，此冲脉气逆，自下及上，气不收纳，喘而汗出，根本先拔，药难奏功。医若见血为热，见嗽治肺，是速其凶矣。
人参（秋石制）熟地 五味子 紫衣胡桃
C、肾阳虚败，命火衰微：
舌淡润，边有齿痕苔薄白，脉沉细迟，尺沉弱，形寒肢冷，溲遗且清者。
论治：症轻者可用桂苓味甘汤加紫石英、怀牛膝、熟地黄。方中桂枝既“主上气咳逆”，更具降逆镇冲之能，用量宜大，一般在20~30g之间。紫石英性沉质重，且可温降奔逆之冲气；五味子酸温，一以收耗散之肺气，一以敛上逆之冲气，怀牛膝、熟地黄温补肾气降冲逆。兼肾精不足者合右归丸加紫河车、沉香。中土虚惫；兼脾肺气虚者，合保元汤加紫河车、沉香、五味子。
病例：
孟左 秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感则剧，甚则卧难着枕，是脾胃之阳早衰，致水液变化痰沫，随气射肺则咳，冲气逆上则喘，畏寒足冷，跗肿溺少，阳不潜藏，阴浊用事故也。古法外饮治脾，内饮治肾。今仿内饮论治，摄纳肾气，温化痰饮。若以降气泄气，取快一时，恐有暴喘厥脱之虞。
肉桂心三分，大熟地四钱同捣，云茯苓三钱，怀山药三钱，熟附片一钱，泽泻五钱，仙半夏二钱，怀牛膝二钱，甘杞子三钱，厚杜仲三钱，五味子四分，补骨脂五钱，核桃肉二枚。
2、病位：肝经气分为主，病机：肝气恣横，冲气不宁。
患者脾气素暴躁或易郁，咳嗽发作及缓解与情绪相关，咳嗽多从上腹部气上冲咽喉，或见胸胁胀闷、大便不畅及肢凉、头昏头胀，脉弦。
病例：
曹某，女，41岁。2013年5月2日初诊。咳嗽阵作不休，已3个月有余，屡治少效，视其所服之方非止咳化痰即消炎抗过敏等药，言因家事操劳，情志不舒。刻诊：口不甚干，时有痰涎，胃纳不佳，时觉有气从小腹逆上顶冲，咽部不利，或痒或堵，尤以说话及动作时为甚，舌质淡，舌边稍红，苔白，脉沉小滑，尺弱而寸关稍弦数。证属冲气不宁、上犯肺金，治以宁冲降气，佐以调肝。
生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）各20g,茯苓15g,旋覆花（包）、桂枝、半夏、合欢皮、枳壳、枇杷叶各10g,炙甘草8g,柴胡、黄芩、五味子各6g,降香（后下）5g，7剂，水煎服。
2013年5月10日二诊：服药后咳嗽减半，精神大振，舌象同前，而脉象趋平和，上方增温摄之品，加熟地黄、巴戟天、怀牛膝各10g,紫石英（先煎）20g,7剂，水煎服，嘱舒情悦志，经随访获知咳嗽已愈。
附：伤寒论中另有肝寒犯胃的吴茱萸汤证。
3、病位：胃经气分，病机：胃失和降，冲气上逆。
冲脉同胃经络脉在腹部并行同上，联系紧密。胃气不降则易影响冲脉，多见胃脘胀闷或疼痛，呕而咳等症。
中阳式微，水饮不化者，无论有痰无痰，皆可重用苓桂五味甘草汤合旋覆代赭石汤加减，以降其冲逆之气。若阳明津伤，肺胃燥热，清燥救肺汤合生脉散化裁，加代赭石等。
可镇降冲气之药：
温阳暖冲：桂枝 沉香 紫石英
重镇摄冲：牡蛎 龙骨 铅 磁石 代赭石
降气镇冲：旋覆花 牛膝
理气降冲：木香 槟榔
纳气固冲：五味子 胡桃肉 紫河车 补骨脂
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