无论您远走何方
患者信息
姓名：程某
性别：男
年龄：25岁
就诊时间：2018/01/02
病情信息采集
主诉：身疼发热3天；
现病史：
4天前腰背酸痛，鼻塞，次日晨起腰背酸痛未缓解并出现头晕、头紧痛较甚，以两太阳穴及后枕部较明显，时自觉发热，量体温：39℃，无恶寒，稍有口苦。于当地诊所输液，至当晚体温不降反升高0.5℃，并出现寒战，咳嗽，咳少量黄脓痰，第二天复至诊所输液，发热症状仍未缓解。
刻下：
周身仍酸痛，头晕头紧痛，以两太阳穴及后枕部较明显；发热，39℃，无明显汗出（但皮肤抚之尚湿润），无恶寒；咳嗽，咳少量黄脓痰，咳甚头痛加重；伴有鼻塞，打喷嚏，流涕色清；咽痛，无口干、口渴、口苦；食欲不香，勉强进食无不适，三天未解大便，小便量可，色偏黄。
既往史：既往身体尚可，无过敏史
体征：
望诊：形体适中，脸色淡黄；咽壁略肿，稍红。
闻诊：语声稍沉，尚有力，语速适中。
舌象：舌质淡红苔薄白，尖红点稍显
脉象：脉略细数，中取稍弦
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提示
现患者四诊信息俱全，请先试为分析。
再与下文之辨证论治解析相参校。
若有疑问，可于文后留言。
病象分析
现病史：
初期腰背酸痛，鼻塞、头紧痛（以后枕部、两颞为主）——风寒夹湿，外束太阳经脉为主；
自觉发热，稍有口苦——渐久有化热之象。
打点滴体温反高、并出现寒战——进输冷液体，复受寒湿，加重卫表之凝闭。
咳嗽、咳黄脓痰——太阴肺气不利兼有痰热
咽痛——局部有热
不欲食，勉强进食无不适——正邪斗争场所仍以表为主
三天未解大便——上焦不通，津液不下，肠腑津液不足
现症：
发热、无汗（抚之皮肤尚湿润）、无恶寒：风湿闭表为主，寒象不显。
周身酸痛：湿痹营分，营行不畅
头晕：湿阻清阳不得上充脑窍
头痛，紧痛感，以两侧及后枕部为主，痛甚较剧：寒闭经脉，以太阳、少阳为主
咳嗽，咳黄脓痰，量不多：肺中有痰热
鼻塞，打喷嚏，流涕色清：风寒上犯
咽痛：上焦局部有郁热，少阳？太阴？
不欲食，勉强进食无不适：寒湿影响上焦之气不畅，中焦胃气不开
三天未解大便：上焦不通，津液不下，肠腑津液不足
体征：
望诊：形体适中——非痰湿体质
闻诊：语声稍沉——阴邪闭阻，气机不畅
舌诊：舌质淡红苔薄白，尖红点稍显——有热象
脉诊：脉略细数——湿中有热，素体血稍不足？
辨证诊断
1.独立分类（辨证三要素）
病因：
风——病位偏上；鼻塞打喷嚏流清涕；头晕
湿——腰背酸痛，头晕；皮肤尚湿润
寒——头身紧痛感为主
病位：
太阳经脉——头痛腰酸背痛，头痛以两侧及后枕部为主
太阴肺为主、牵涉少阳三焦焦膜——咳嗽咳痰（初起口苦）
病机：
营卫闭阻，经脉不通——发热，无汗，身痛
邪热迫肺、煎津成痰，痰与热合——咳嗽，咳黄脓痰
郁热——咽痛，口苦，咳黄痰，舌尖红点，脉数
2.综合判断：
外受风湿寒痹阻太阳经脉，兼太阴肺与少阳上焦痰热上逆。
立法处方
1.治则：
外散表邪为主，兼清里
2.治法：
祛风湿散寒，通经止痛，兼清里热
3. 方药：
荆芥(后下，煎开10分钟)6g 防风6g 川芎6g 羌活10g 柴胡10g 前胡10g 独活10g 桔梗10g 炒薏苡仁20g 连翘10g 黄芩10g
5剂 头煎20，复煎40 一日一剂，一日2次，饭后温服
药后反馈
服药1剂，汗出热退，头痛身痛头晕渐减，鼻塞流涕除，咳嗽减，胃口较前佳，大便始通，及至第二剂，头痛身痛、头晕、咳嗽几除，自觉诸症一扫而尽，中病即止。
说明与发挥
1.本案起病以身酸痛为主，患者中间恶寒一直不明显，虽无汗但皮肤尚湿润，可见受邪以湿邪为主，并没有寒邪凝闭卫表那般发热恶寒无汗。患者同时以经脉疼痛，痛甚较剧及流清涕为主，可见还是夹了寒，故病因诊断为风湿夹寒。
2.这个病用麻黄连翘赤小豆汤，麻杏薏甘汤，三二汤（三拗汤合二陈汤）之类，都能有些效果，至少咳嗽能好些，但是这个病以经脉为主，营分为主，得走祛营分寒湿的药；用九味羌活汤亦能奏功，但其照顾肺较少，不似荆防败毒散中有桔梗、前胡升降肺气。
3.在以湿为主或者夹湿的感冒中，往往采用打针输液的方式效果不佳，甚至经常由于输进湿冷液体，导致感冒加重，或者后遗慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性咳嗽等，经久难愈。而正因中医有风、寒、湿等概念，往往在感冒初期，能一战彻底。
（素材来源刘英锋教授门诊医案）
文字整理：陈臻
陈臻，广东汕头人。岐黄国医书院第五届研究生，师从刘英锋教授。
坐诊地址：
周四、周日晚于江西省南昌市三溪堂国药馆。
文字整理：陈臻
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