姓名：伍某
性别：男
年龄：2岁
就诊时间：2019/05/14
1.主诉：
间发惊厥半年，加重12天
2.现病史：
半年前发过发热惊厥，高烧惊厥前经常感冒流鼻涕，咳嗽不多会呕东西，扁桃体化脓；1月前感冒发热，38-39度，白天有过发热惊厥；12天前与小朋友抢玩具，情绪不好后出现身体前倾，摔倒，摔倒时短暂神志不清楚，醒后会哭能认识亲人，近来发作频率渐增，多则3次/天；会用手拍打头部，叫胸口不舒服；
3.一般情况：
相比同龄小孩发育稍缓慢，吃东西尚可，无进食后呕吐情况，大便偶偏干；晚睡，不愿意睡觉；晚上睡觉容易出汗，脖子汗出为主，喜踢被子；脾气急躁；
4.理化检查：
脑电图示：异常脑电图，前头部缓慢性尖慢波发放，检测到3次失张力发作；CT示：副鼻窦及双侧乳突炎症；
5.既往史：
半岁时有过食虾类、海鲜会过敏出疹子，身痒；
6.体征：
望诊：脸色偏淡，神态安静；
闻诊：不欲言；
舌象：舌质淡红苔薄白；
脉象：指纹不粗，回流稍慢；
现患者四诊信息俱全，请先试为分析。
再与下文之辨证论治解析相参校。
若有疑问，可于文后留言。
1. 现病史：
半年前发过发热惊厥
——有热象有风象；
高烧惊厥前经常感冒流鼻涕
——病从上受，夹有风邪
咳嗽不多
——未牵涉太阴肺；
会呕东西
——邪气影响到阳明胃导致胃气不降；
扁桃体化脓
——阳明上焦邪留；
1月前感冒发热，38-39度，白天有过发热惊厥
——病因有风有热，病从外而来，风或为外风；
12天前与小朋友抢玩具，情绪不好后出现
——肝气急；
身体前倾，摔倒，摔倒时短暂神志不清楚
——心包为邪所扰；
醒后会哭能认识亲人
——发作性或作或止，病因有风；痰亦有聚有散；
近来发作频率渐增，多则3次/天
——病有渐进之势；
会用手拍打头部，叫胸口不舒服
——局部邪阻，或痰或湿等有形之邪；
2. 一般情况：
相比同龄小孩发育稍缓慢
——或来源不足关乎脾胃或阻滞性食、湿、痰等；
吃东西尚可
——脾胃气分功能正常；
无进食后呕吐情况
——无胃气上逆，无导致阳明上行之邪；
大便偶偏干
——阳明有热；
晚睡，不愿意睡觉
——热；
晚上睡觉容易出汗，脖子汗出为主，喜踢被子
——郁热，或痰或湿或食
脾气急躁
——肝气略旺；
3.理化检查及既往史：
脑电图示：异常脑电图，前头部缓慢性尖慢波发放，检测到3次失张力发作；
——病变在局部，病位或涉及阳明；
CT示：副鼻窦
——病位涉及阳明；
及双侧乳突炎症
——病位涉及少阳；
半岁时有过食虾类、海鲜会过敏出疹子身痒---体内有湿热内伏，受辛窜之物引动而发于皮肤。
4.体征：
望诊：
脸色偏淡——不荣之象？
神态安静——阴邪附着，或有湿；
闻诊：
不欲言——气机内敛？
舌象：
舌质淡红苔薄白
——平
脉象：
指纹不粗，回流稍慢
——气血运动慢，或有湿；
辩证诊断：
1.独立分类（辩证三要素）
1）病因：风：
外感后出现；经常容易感冒；疾病呈发作性；起疹子，痒；病位偏上；
痰：疾病呈发作性；
湿：相比同龄小孩发育稍缓慢；神态安静；不欲言；指纹不粗，回流稍慢；
热：晚睡，不愿意睡觉；晚上睡觉容易出汗，脖子汗出为主，喜踢被子；脾气急躁；
2）病位：心包：
身体前倾，摔倒，摔倒时短暂神志不清楚；会用手拍打头部，叫胸口不舒服；
阳明：脑电图，前头部缓慢性尖慢波发放；扁桃体化脓；
少阳：侧乳突炎症；
3）病机：风痰相搏：
身体前倾，摔倒，摔倒时短暂神志不清楚，醒后会哭能认识亲人；
2·综合判断：
感冒后遗风邪未尽，痰湿留恋，夹有郁热，发作时风痰相搏上扰于厥阴心包，邪气来源于阳明、少阳偏上；
立法处方：
1）治则：
轻清走上；
2）治法：
宣湿化痰祛风兼清郁热；
3）方药：
自组方
葛根7 防风6 藿香5 （后下）
钩藤6（后下）枳壳5 连翘 6
胆南星6 生甘草3
7剂
头煎20，复煎40 一日一剂，一日2次，饭后温服。
效果反馈：
病例二诊，时间：20190521
病情进退：
服药7剂后，期间未发抽搐，精神较前转佳；拍打头频率由之前2小时一次转为1天1次；仍身痒，喜抓；仍脾气急躁；吃饭、大便尚可，无大便偏稀；
舌象：舌质稍有红点苔薄白；
脉象：指纹回流慢；
诊断：湿减，风痰夹热仍在；肝气稍旺；
治法：方向同前，减祛湿，加强柔肝清肝；
方药：上方去藿香，加白芍、蝉蜕；
葛根7 防风6 白芍5 钩藤6（后下）
枳壳5 连翘 6 胆南星6 生甘草3
蝉蜕2
10剂
头煎20，复煎40 一日一剂半，一日3次，饭后温服。
病例三诊，时间：20190531
病情进退：
服药9剂后：期间未出现抽搐症状；近4天出现流清鼻涕，无喷嚏，晨起有轻微咳嗽，有痰；经常身痒，臀部有疹子；
饮食尚可，大便稍偏稀，1-2次/天；睡眠经常翻来覆去，睡觉汗出较前减；玩起来精神尚可，未见倦态；
舌象：舌尖稍红舌苔薄白略黄；
脉象：脉平和；指纹欠流利；
诊断：湿痰郁热仍在，伤风时而有之；
治法：方向同前；加强祛风透热；
方药：上方钩藤改荆芥；
葛根7 防风6 白芍5 荆芥6（后下）
枳壳5 连翘 6 胆南星6 生甘草3
蝉蜕2
10剂
头煎20，复煎40 一日一剂半，一日3次，饭后温服。病例四诊，时间：20190614
病情进退：
服药8剂后，抽搐症状未出现（就诊以来癫痫症状一月未发）；艾灸督脉、任脉穴位后清鼻涕水转浊涕，无喷嚏，晨起有咳嗽，有痰音；近脾气躁，晚上睡觉喜踢被子，易汗出；近1周睡觉磨牙；
舌象：舌质略有红点苔淡白；两扁桃腺稍肿，咽壁淡红；
脉象：左指纹稍粗，回流欠畅；
诊断：风热突出，湿痰未尽；
治法：上方加强祛风热；
方药：上方去荆芥、白芍；加桑叶、菊花、桔梗；
葛根7 防风6 桑叶6 菊花3
枳壳5 连翘 6 胆南星6 生甘草3
蝉蜕2 桔梗5
10剂，转颗粒剂加倍量。
1、有关外风与内风以及内风与肝风的问题。
虽然病机十九条有文“诸风掉眩，皆属于肝”，但并不是所有以振动摇动为症状表现特点都属于肝风，仅是属于风象，风有内风外风之别。因“六经各具六气，六经又各有主气”，“厥阴之上，风气主之”，所以风气为病，以肝风多见。内风之中，以肝风居多。
确定外风内风，需要寻找证据，即鉴别点。或病史、或病症、或病体、或病时，本例病史来说病由外感而来没有经过正常解表；病症来说病位偏上，风喜上行，局部症状经常以手拍头，检查副鼻窦双侧乳突炎，会留鼻涕等足以支持表风未尽。
2、风邪引动痰湿发于上部的发病机理。
体质背景本有痰湿，其分布是均匀的，或者阻滞于其相应的病位，平时处于静止当中可以相安无事。但是一旦外受风邪，风有动性，又喜上走，就可以打破这种相对的平衡，把痰湿往上带而停留于上，困扰清窍。比如说胖人一感冒就头晕的，治疗上光祛风能去十之三四，还需要兼顾素体痰湿情况。这也是病因内外相兼，新久相兼的典型例子。
3、感冒续发病症形成的机理。
感冒后没有经过正常解表导致邪气不净，正气不振，与体内素有痰湿相附和，导致气郁血滞，病势留连，久成巢穴。病变可以涉及多个系统。典型如热去痰湿未尽，留恋于肺形成慢性咳嗽；风湿内陷肠胃可以形成慢性胃肠炎；湿痰留恋郁热于上的慢性神经系统炎症；湿热留恋滞留关节经脉可以形成慢性关节炎等。
（素材来源刘英锋教授门诊医案）
卢雪莲，湖北随州人。岐黄国医书院第五届研究生，师从刘英锋教授。
文字整理：卢雪莲
编辑：刘夫子传承工作室编辑处
* 《刘夫子医案》第十四期
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