患者信息
姓名：龙某
性别：女
年龄：29岁
身高：160cm 体重：46kg
就诊时间：2019年1月24日
病情信息采集
主诉：
产后身痛7天
现病史：
患者于2019年1月9日顺产一女，产后恶露量多，色暗红，夹有血块，服用生化汤5剂，恶露渐净；患者渐进性身痛，忽隐忽现，时轻时重，缠绵不休，不可名状，疼痛以四肢为甚，伴酸胀感；近一周身痛加重，难于忍受而于我处就诊。
一般情况：
轻度恶风，背微汗出，吹风则头部隐隐作痛，需要以布裹住头周；食欲尚可，以素食为主，大便成型，稍挂厕，无口苦咽干；稍乏力，睡眠尚可。
既往史：
患地中海贫血20余年。
体征：
望诊：形体偏瘦，脸色淡黄，唇偏淡，下肢轻微静脉曲张；
闻诊：语声稍沉、乏力；
舌象：舌淡红，苔薄白；
脉诊：脉细偏浮，重按无力，右关偏涩。
特别提示
现患者四诊信息俱全，请先试为分析。
再与下文之辨证论治解析相参校。
若有疑问，可于文后留言
病象分析
1.现症：
产后身痛渐进性加重，忽隐忽现，时轻时重——血虚夹风；
疼痛以四肢为甚——以太阴脾为主；
伴酸胀感——兼有湿邪；
产后恶露量多，色暗红，夹有血块——血瘀
2.一般情况：
恶风，背微汗出，头痛——营卫不和；
食欲尚可——不牵涉阳明；
无口苦咽干——不牵涉少阳；
大便稍挂厕——太阴湿气；
稍乏力——营气不足。
3.既往史：
患地中海贫血20余年——营血不足。
4.体征：
望诊：
形体偏瘦，脸色淡黄，唇偏淡——营血不足；
闻诊：
语声稍沉、乏力——气虚；
下肢轻微静脉曲张——血瘀；
脉诊：
脉细偏浮，重按无力——气血两虚；
右关偏涩——湿滞。
辨证论治过程
一、 独立分类（辨证三要素）
1.病因：
风
——身痛渐进性加重，忽隐忽现，时轻时重，缠绵不休，脉浮；
湿
——身痛伴酸胀感，大便挂厕，右关涩；
瘀血
——产后恶露量多，色暗红，夹有血块，下肢轻微静脉曲张。
2.病位：
太阴
——疼痛以四肢为甚，大便挂厕，乏力，脉细右关偏涩；
太阳
——恶风，背微汗出，头痛，脉浮。
3.病机
营卫不调
——恶风，背微汗出，头痛，脉浮；
气血两虚
——素体血亏，加之产后失血过多，乏力，脸色淡黄，唇偏淡，脉细无力；
风湿阻滞经络
——身痛若隐若现，伴酸胀感，脉浮涩。
二、综合判断：
素体血亏，产后加重气血两虚，偶受风邪，导致营卫不调，加之湿滞、血瘀，不荣则痛，不通则痛。
——当前以太阴营气不足、营卫不调、经气不利为主，表现为身痛不休。
立法处方及药后反馈
一、立法处方：
1.治法：
调和营卫，益气和营止痛，兼祛湿化瘀。
2.处方：
桂枝10克，白芍15克，生姜15克，生晒参10克，炙甘草6克，大枣8枚，秦艽10克，穿山甲（研磨冲服）3克，5剂。
二、疗效反馈
2019年1月30日复诊，患者服上药5剂后身痛减轻七八分，四肢疼痛除，仅腰部轻微酸痛，恶风、头痛除，大便仍挂厕，舌淡红，苔薄白，脉浮细。
1.治法：
加强祛湿。
2.处方：
桂枝10克，白芍15克，生姜15克，生晒参10克，炙甘草6克，大枣8枚，秦艽10克，薏苡仁30克，川牛膝15克，5剂。
说明与发挥
1.妇人产后多虚、多滞、多瘀，此为常态；产后痰湿、风湿者，亦不少见。在本案中，患者地中海贫血20余年，素体气血两亏，形瘦面黄、唇舌淡白、脉细弱，即是佐证。患者产后恶露量多，失血过多，加上护理不慎，风邪外袭，导致营卫不和，而见恶风、脉浮、头痛等症，然为何全身疼痛不休呢？盖太阴营气不足，经脉失养，不荣则痛，此为主要病机，瘀血阻滞又加重了经脉不利，何为风湿之症？脉涩也！
2.结合以上分析，处以新加汤调和营卫，益气养血，加秦艽祛风湿止痛，加穿山甲通利血脉，又可祛风，正如《伤寒论》所言：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”所谓“观其脉症，知犯何逆，随证治之”。
3.关于穿山甲，是我妇科常用药，不管是月经不调、妇科炎症、不孕不育，还是各种疼痛，均可选用，因为穿山甲具有很好的通经络、利血脉、祛风散结之功效，临床用之得当，每获奇效。值得一提的是，穿山甲作用峻烈，用量不宜过大，打粉冲服最好，毕竟价格昂贵，作为医者，应尽量减轻患者经济负担！
此医案为肖勇医生独立诊治
作者简介
肖勇
江西赣州人，医学硕士，2015年6月毕业于江西中医药大学，师从刘英锋教授，刘夫子中医传承工作室骨干成员，主持及参与科研课题4项，发表学术论文10余篇。2016年9月起创办于都县济元堂中医馆，擅长纯中药治疗发热、咳嗽、鼻咽炎、妇科及不孕不育、常见儿科疾病，对男性肾虚调理经验丰富。
坐诊信息：周一至周日全天。
地址：江西省赣州市于都县渡江大道78号济元堂中医馆。
文字整理：肖勇
编辑：刘夫子传承工作室编辑处* 《刘夫子医案》第二十二期
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