张某某，女，43岁，家庭主妇。2002年11月11日初诊。
主诉：双耳耳鸣1月余。患者于1月前生气后出现双耳鸣响，持续性，如风吹样，调不高，白天为甚，睡眠时好时差，纳食好，二便调。发病后未进行治疗。一年前发现胆石症经手术治疗。检查：双外耳道、双耳鼓膜未见明显异常。纯音听阈测定显示双耳听力基本正常。舌质暗红边有瘀斑，舌苔薄白腻，脉细缓。诊断为“神经性耳鸣”。证属气郁湿阻，清窍失畅。治以疏肝醒脾、解郁化湿通窍为法。处方：柴胡12g，生牡蛎30g，苍术6g，厚朴9g，郁金12g，石菖蒲12g，乌药6g，香附12g，合欢皮15g，夜交藤30g，蝉衣6g。4剂水煎服。
2002年11月15日二诊。自述上方服一剂后双耳鸣响息止，4剂服完，无不适，是否需要继续治疗。诊见舌质仍暗，舌苔已薄白。嘱停药，修身养性。
陈苏生：“凡病多参郁，治郁当以调气为要。”
按：神经性耳鸣难治，为临床医家公识，西医惯用心理疗法和掩蔽疗法。中医治疗神经性耳鸣，疗效远较西医为高，但仍为困扰临床医者之难题。清代医家徐灵胎说：“能愈病之非难，知病之必愈、必不愈为难。”这一句话用在耳鸣治疗中再恰当不过了。我们无法预知面前这一患者的耳鸣能不能治好，也无法预知多长时间能治好。似本案一剂鸣止者，实不多见，也出医、患意料之外，说句笑话，“全赖天助”。案中所用方剂即当代医家陈苏生之疏肝和络饮加减，该方是陈老在“凡病多参郁，治郁当以调气为要”的学说观点指导下制定的，药证相应，临床有桴鼓之效。加蝉衣一味清窍止鸣，且蝉衣有“疗不寐”功效。值得一提的是，尽管舌暗有瘀斑，但舌苔不净，不宜早用血药。若按常规套法加用活血化瘀药或以活血化瘀方治疗，效果往往不好。
本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》
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作者：高建忠
编辑：釋慧祥
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