凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。《大要》曰：徐而疾则实，疾而徐则虚。言实与虚，若有若无。察后与先，若存若亡。为虚与实，若得若失。虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。
马莳《黄帝内经灵枢注证发微》曰：“此承上文而言用针之要，全凭虚实以为补泻也。凡用针者，其气口虚则当补之，故曰虚则实之也。其气口盛则当泻之，故曰满则泄之也。气口为百脉所朝，故候此以知盛虚。《素问·阴阳别论》云：气口成寸，以决死生。血脉相结，则当去之，故曰宛陈则除之也。诸经邪盛，则当泻之，故曰邪胜则虚之也。《大要》有曰，凡欲补者，徐纳其针而疾出之则为补，故曰徐而疾则实也。凡欲泻者，疾纳其针而徐出之则为泻，故曰疾而徐则虚也。然言实与虚，真若有而若无者，盖实者止于有气，虚者止于无气，气本无形，似在有无之间耳。察后与先，真若存而若亡者，盖实者先虚而后实，若亡而又若存也。虚者先实而后虚，若存而又若亡也。亦以虚实本于一气，似在存亡之间耳。为虚为实，真若得而若失者，盖泻之而虚，恍然若有所失，补之而实，怭然若有所得，亦以虚实本于一气，似在得失之间耳。由此观之，则虚实二字，实为用针之要，其九针之最妙者乎！因虚而补之以时，因实而泻之以时，不过以针为之而已。”
张介宾《类经》曰：“此篇言用针之要，全凭虚实以为补泻，实即补也，泄即泻也。宛，郁同。陈，积也。除之去其滞，虚之泄其邪也。徐出针而疾按之为补，故虚者可实。疾出针而徐按之为泻，故实者可虚。实之与虚，在有气无气耳。气本无形，故若有若无。善察之者，神悟于有无之间也。察后与先，求病所急而治分先后也。若存若亡，察气之行与不行，以为针之去留也。欲虚而虚，欲实而实，是得法也。粗工妄为，则失之矣。虚实之要，九针最妙，各有所宜之要也。”
张志聪《黄帝内经灵枢集注》曰：“ 所谓虚则实之者，气口虚而当补之也。满则泄之者，气口盛而当泻之也。宛陈则除之者，去脉中之蓄血也。邪胜则虚之者，言诸经有盛者，皆泻其邪也。徐而疾则实者，徐内而疾出也。疾而徐则虚者，疾内而徐出也。言实与虚，若有若无者，实者有气，虚者无气也。察后与先，若亡若存者，言气之虚实，补泻之先后也，察其气之以下与常存也，为虚为实，若得若失者，言补者然若有得也，泻则恍然若有失也。此以上论小针之法。”
黄元御《灵枢悬解》曰：“义见小针解。放而出之，出其恶血也。血不得散，气不得出者，真血真气也。去如弦绝者，出针之疾，所谓徐而疾则实也。以左属右者，缪刺之法。从右引左，令从右，左注之，邪仍属于右也。”
一、关于“徐而疾则实，疾而徐则虚”
马莳认为，《大要》有曰，凡欲补者，徐纳其针而疾出之则为补，故曰徐而疾则实也。凡欲泻者，疾纳其针而徐出之则为泻，故曰疾而徐则虚也。
张介宾认为，徐而疾则实，疾而徐则虚。徐出针而疾按之为补，故虚者可实。疾出针而徐按之为泻，故实者可虚。
二、关于“言实与虚，若有若无”
马莳认为，所谓实与虚，好像有又好像没有，实是因为有气，虚是指无气，气本来无形，好像是在有无之间。察后与先，好像存在又好像不存在，是因为实是先虚而后实，先是不存在后又存在。而虚是指先实而后虚，先有存在而后又消亡，是因为虚实本于一气，似乎是在存亡之间。为虚为实，好像若得而若失者，所谓泻之而虚，仿佛恍然若有所失，补之而实，怭然若有所得，也是因为虚实本于一气，似乎是在得失之间。由此观之，则虚实二字，确实是用针之关键。
张介宾认为，实与虚的不同在于有气无气，气本是无形，所以好像有，又好像没有，因此善于观察的人，会通过神悟出有无之间的不同，同时察后与先，诊查出病的缓急而治分先后。所谓若存若亡，是指察气行与不行，作为留针与否的根据。欲虚而虚，欲实而实，是得到了正确的方法，而粗工不懂气机而妄为，因此不得法。
愚按：此段主要谈及虚实的问题，马莳解释得非常清楚富有哲理，虚实实为一气运行，似有似无，若存若亡，或得或失，都是气的不同状态而已，九针擅调气所以是虚实的关键。
文章摘自朱燕中教授著作《灵枢真意集成》，当当、京东搜索书名即可轻松购买。
作者：朱燕中
编辑：釋慧祥
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