持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右。神在秋毫，属意病者。审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫。神属勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。
杨上善《黄帝内经太素》曰：“持针不坚，则气散不从针。刺者，欲中其病，若针入左右，不当于穴，其病不愈也。秋毫，谓秋时兔新生毫毛，其端锐微也。谓怡神在针端调气，故曰：神在秋毫也。念其针下病无邪也。审视十二经脉及诸络虚实，刺之无殆也。以所言方刺之时，先观气色者也。悬阳，鼻也，悬于衡下也。鼻为明堂，五脏六腑气色皆见明堂，及与眉上两衡之中，故将针者，先观气色，知死生之候，然后刺也。有脉横居输穴之中，视之满实，切之独坚者，是横居络脉也。”
马莳《黄帝内经灵枢注证发微》曰：“此言持针之道，在守医者之神气，以视病者之血脉也。持针之道，贵于至坚，故坚者为宝。既以坚持其针，乃正指而直刺之，无得轻针左右，当自守神气，不可眩惑，其妙在于秋毫之间而已。上文言上守神者，病者之神气，而此曰神在秋毫，神属勿去，乃医工之神气也。所谓神在秋毫者，何哉？须知属意于病者，审视其血脉之虚实而刺之，则无危殆矣。方刺之时，又在扬吾之卫气为阳气者，精爽不昧。而病人之卫气亦阳气也，当彼此皆扬，使吾之神气，属意于病者而勿去，则病之存亡可得而知也。然血脉何以验之？在于各经腧穴而横居其中者是也。视之独澄，切之独坚，此其为血脉耳。然必先自守其神，而后可以视病人之血脉，其乃要之要乎？”“ 此言九针之体而及其所以为用也。大义见于本经九针篇第七十八论，故此不详解之。”
张介宾《类经》曰：“坚而有力，则直达病所。正而不斜，则必中气穴。医之神见，在悉秋毫，必精必确，加意病者，详审血脉，然后刺之，庶无危殆。悬，犹言举也。阳，神气也。凡刺之时，必先举神气为主，故曰悬阳。两卫者，卫气在阳，肌表之卫也；脾气在阴，脏腑之卫也。二者皆神气所居，不可伤犯，凡用针者，首宜顾此，故曰两卫。《师传篇》曰：脾者主为卫。详藏象类二十九。神属勿去，知病存亡。此即悬阳之义，故存亡系之。上文言神气之所居，此言血脉之所在也。视之独澄者，必欲索其隐。切之独坚者，必欲拔其本也。”
张志聪《黄帝内经灵枢集注》曰：“坚者，手如握虎也。正指直刺者，义无邪下，欲端以正也。神在秋毫，审视病者，静志观病患，无左右视也。悬阳，心也。心藏神，方刺之时，得之于心，则神属于病者，而知病之存亡矣。经云：取血于荣，取气于卫，卫气行阳行阴者也。故于两卫间以取阴阳之气，《卫气行篇》曰：是故谨候气之所在而刺之，是谓逢时，在于三阳，必候其气在阳分而刺之，病在于三阴，必候其气在阴分而刺之。
腧，经腧也。《刺节真邪篇》曰：六经调者，谓之不病，一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。故有血络横在于经者，当视之独清，切之独确而去之也。九针者，有九者之名，有九者之形，各随其所宜而用之，九针之论毕矣。”
黄元御《灵枢悬解》曰：“悬阳，阳络之外浮者，两卫，左右之卫气也，方刺之时，必在悬浮之阳络，与两边之卫气，神属于此而勿去，乃知病邪之存亡。《素问·皮部论》：阴络之色应其经，阳络之色变无常，寒多则凝泣，同涩。凝泣则青黑，热多则淖泽，淖泽则黄赤是也。血脉者，在腧横居，邪在穴腧之内，横居而不流行，视之则独澄，清也。切之则独坚，不与真气真血相同也。以下义见小针解。”
一、关于“持针之道，坚者为宝。正指直刺，无针左右”
马莳认为，持针之道，贵于在至坚，所以是坚者为宝。也就是坚持其针，而且正指、直刺，不要偏针左右，应当独自守住神气，不可犹豫迷惑，它的玄妙就在于秋毫之间而已。上文讲上守神，是讲病人的神气，而这里所谓的“神在秋毫”，要聚精会神于此，是指医生的神气。而所谓神在秋毫，是在哪里呢？必须要知道全神贯注于病人，审视病人血脉的虚实然后刺之，就不会有危险或者死亡。
张介宾认为，是坚而有力，使气直达病所，正而不斜，则必中气穴。
张志聪认为，“坚者”是指“手如握虎也”，正指直刺，是邪气不能生存，要端以正也。
二、关于“方刺之时，必在悬阳，及与两卫”
马莳认为，在针刺的时候，同时又是在发扬医者的卫气，精神充足，而病人的卫气也是阳气，也同样需要发扬，使医者的神气关注于病人身上而不要失去，这样才能了解病人的生死存亡的情况。然而如何通过血脉进行检验呢？在于各经腧穴的血脉中，而且必须先要守其神，而后可以根据病人之血脉来确诊其重要与否。
张介宾认为，医者通过观神可以获悉很细微的信息，一定是精细准确的，并且将自己的神气合于病人身上，详细审视血脉情况，然后针刺之，病人一定没有生命危险。所谓“悬”是举的意思，“阳”指神气。当针刺的时候，一定先提起神气，因此称之为“悬阳”。“两卫”是指在表之卫气，属阳，肌表之卫；在里之脾气，保护脏腑之气。二者都是神气所居住的地方，不能受到伤害，凡是使用针灸的人首先应该顾及此二气，因此称之为两卫。
张志聪认为，神可以观察秋毫，审视病人时要安静自己的心神观察病人，不要分神。所谓“悬阳”是指心，心藏神，在要针刺的时候，首先得之于心，则医者之神会聚于病人身上，因而可以知道病人的生存与死亡状态。经云：“取血于荣，取气于卫。”是说卫气既行于阳也行于阴，所以在两卫间以取阴阳之气。《卫气行篇》曰：是故谨候气之所在而刺之。是说要根据发病的时辰，病在于三阳时，一定要候其气在阳分时而刺之；病在于三阴时，一定要候其气在阴分时而刺之。
黄元御认为“悬阳”是指阳络之外浮者，而两卫是指左右之卫气。在针刺的时候，一定在悬浮的阳络之处和两边卫气的地方，神属于此而勿去，乃知病邪之存亡。
王洪图认为，悬阳卫气居表而属阳，固护于外，如太阳之悬挂在天，故称悬阳。两卫脾所主之肌肉为脏腑的外卫，卫气循行皮肤之中，为表之外卫，二者合称两卫。
愚按：中医认为人之生必须是“神与形俱”，对于精气神三者之间的关系来说，神是气之阳，精是气之阴。人之神是生命的重要组成部分，心者生之本，心主神明，神是生之本，神还有神奇的意思。神在针灸治疗当中有着重要作用，医者通过自己的神应合病人的神气，针灸的功能体现是通过腧穴来完成的，腧穴是神气所经过的地方，因此调节神气是针灸得效的途径和根本。
关于“悬阳”与“两卫”的解释各家观点不尽相同，我本人倾向于张介宾和张志聪的观点，“悬阳”指心神，“两卫”张介宾认为是卫气与脾，我认为也可以是卫气与胃，因为两者都与天气相通，都属于表，具有保卫的作用。为什么说胃与天气相通呢？除了因为是阳明腑以外，从其所在位置来看也与外相通，从口腔到直肠肛门是一个空腔器官，上下表里相通，皮肤与黏膜在口与肛门皮肤相连接，因此都属于表。
文章摘自朱燕中教授著作《灵枢真意集成》，当当、京东搜索书名即可轻松购买。
作者：朱燕中
编辑：釋慧祥
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