尿毒症有3个风向标，全占的人太难救回来了！

医生也好，患者本人也好，治疗肾病首先应从判断病情开始。

肾脏病需要监测的指标和症状有很多，比如尿蛋白、血压、尿红细胞、尿潜血、血肌酐、血红蛋白、血钾、血尿酸、腰痛、水肿等等。病情是轻是重，也是从这些指标和症状来判断。

很多患者对病情轻重有疑惑，比如我尿蛋白2+，他尿潜血3+，谁的病更重？

判断病情轻重，可以依次看这三个“风向标”：

一、肾小球滤过率(GFR)

看病情轻重，先看肾小球滤过率。按照肾小球滤过率，肾病可分为5期：

1期：肾小球滤过率大于等于90毫升/分钟；

2期：肾小球滤过率在60-89毫升/分钟之间；

3期：肾小球滤过率在30-59毫升/分钟之间；

4期：肾小球滤过率在15-29毫升/分钟之间；

5期：肾小球滤过率小于15毫升/分钟。

滤过率越低，病情越严重。判断病情轻重还可以看内生肌酐清除率（Ccr），注意不是看肌酐。

知道现在的病情轻重了，那么这病以后的发展方向是轻是重？需要看下面这两方面。

二、24小时尿蛋白定量和血压

轻度蛋白尿：24小时尿蛋白定量小于1.0克，发生肾衰竭的概率较小；

中度蛋白尿：24小时尿蛋白定量介于1.0—3.5克之间，病情一般呈渐进性进展，几年或十几年后发生肾衰竭。

重度蛋白尿：24小时尿蛋白定量大于3.5克，如果用药后改善不明显，几年内发生肾衰竭的风险很大。

部分患者经常问我“我尿蛋白1+严重吗，尿蛋白2+该怎么治”，这很难回答，因为定性检查很不准确，希望已经确诊的患者问诊时，能提供24小时尿蛋白定量的数值。

除了蛋白尿之外，还要看血压。如果发现肾病的时候，患者伴有高血压，则提示病情较为难治，未来有较大的尿毒症和心血管疾病风险。

三、并发症与合并症

如果患者仅有少量尿蛋白或尿潜血，无其它症状或指标异常，病情一般可保持稳定。

如果患者出现呼吸道感染（比如感冒尤其是重感冒）、消化道感染、消化道出血、泌尿道感染、心衰与脑血管意外、高钾血症、高磷血症、高血糖及高尿酸等等，会因此而加重肾病，甚至迅速进入尿毒症期。

知道了如何判断病情轻重，也就知道了治疗方向：最重要的治疗，是以肾小球滤过率不下降、心血管无风险为目标，从根本上保护肾脏和生命健康。以此为基础进行降蛋白、治潜血、消水肿等对症治疗。

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