（医患家特约作者：天津医科大学第二医院感染病研究所贾医生）

如今随着定期体检的普及和胸片、CT筛查的广泛应用，体检时发现报告肺部有结节的患者十分多见，对肺部结节相关知识的不了解给这些患者带来了很大的心理负担。那么何为肺部结节，结节是否就是恶性肿瘤的初期，是否需要治疗干预呢？

肺结节

结节病是一种常见的，易累及多器官的肉芽肿性疾病，以胸部器官、组织受侵袭最为常见。肺结节通常指肺组织内直径≦3cm的圆形或不规则形状小病灶。研究表明，肺结节的恶性程度和大小多成正相关，约70%~80%的良性结节直径≦2cm。因此肺部结节的直径可作为评估良、恶性的一项指标。肺结节的诊断金标准是通过气管镜、穿刺及手术取得组织标本，但这些有创操作患者非常痛苦且花费较多，因此在初步诊断时多采取监测结节大小变化，观察纵膈、肺门淋巴结等部位影响变化，并配合检测血清各种肿瘤标志物的方法。

肺结节的成因

首先我们可以明确肺部结节并不等同于早期肺癌。很多疾病都会导致形成结节，病因多种多样：如长期吸烟；长时间在空气污染严重的环境中工作；细菌感染浸润、结核菌导致的结核球，真菌、霉菌感染；肺组织、血管畸形，出血等。良性肿瘤的可能性包括：炎性瘤、硬化性细胞瘤等。这些良性结节多数会随着炎症的控制和治愈自我吸收，或者机化不再增大。通常建议直径≦6mm的孤立实性结节不需要频繁做CT复查与随访，有高危因素的患者半年到一年随访一次即可。

恶性的肺结节若发现较早，可能是原位癌、原发性肺癌或癌转移灶，也不可排除部分良性肿瘤经刺激病变或长时间发展转化为恶性。恶性肺结节的特点：通常直径较大，形态不规则（如分叶、毛刺状），可牵拉周围组织（如牵拉胸膜），结节内有血管血运或外部有血管包绕，增长速度快，不断向周围组织和淋巴侵润等。目前检出率较高的磨玻璃样结节需引起我们的关注，和良性的实性结节不同，其内部如云雾般磨砂质地，可具有演变性，很可能由良性逐步发展为恶性。

图1：良性结节，直径、形态规则、孤立、实性密度

图2：腺癌，直径较大，分叶状，左上部牵拉周围组织，内部有血管贯通

综上，胸部CT发现肺部结节不要惊慌。直径≦6mm的低恶性可能的结节遵医嘱随访观察即可，不需频繁拍片，以免接受不必要的辐射。直径超过6mm的实质性结节建议3~6个月随访观察。直径过大、内部呈毛玻璃样、大小增长速度忽然加快等高度恶性可能性结节要及时加做肿瘤标记物，并进行活检，做到癌变早发现，才能得到较好的预后效果。

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