降糖药物变天！欧美糖尿病指南和共识追捧新型降糖药物，使用时无需考虑HbA1c水平和控制目标

近日，美国糖尿病学会（ADA）更新了糖尿病诊疗标准。

与此同时，ADA和欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合制定的2型糖尿病患者高血糖管理专家共识也进行了更新，其中整合了美国糖尿病诊疗标准中的部分新建议。

两个文件的主要更新点相似，均扩大了新型糖尿病药物的应用范围，包括钠葡萄糖共同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。

上述两份文件均建议，除了已有动脉粥样硬化性心血管病、心衰或慢性肾脏病的2型糖尿病患者，这些疾病的高危患者也可以考虑应用这两种药物，以降低心血管事件或慢性肾病风险。

而且，在应用新型降糖药物时，无需考虑糖化血红蛋白水平和控制目标。

而此前的建议是：只有在应用二甲双胍和进行生活方式干预的情况下，糖化血红蛋白水平仍高于目标值时，才可加用其他降糖药物。

ADA/EASD的2型糖尿病患者高血糖管理专家共识还建议：

无心血管病但有高危因素的2型糖尿病患者，也可考虑应用GLP-1受体激动剂。

SGLT-2抑制剂可考虑用于2型糖尿病合并心衰尤其是射血分数降低的心衰患者，以减少因心衰住院、主要不良心血管事件以及心血管死亡。

同时，合并慢性肾病的2型糖尿病患者也可应用SGLT-2抑制剂，以预防慢性肾脏病进展、因心衰住院、主要不良心血管事件或心血管死亡。

连续血糖监测

就方便性和准确性而言，在糖尿病管理中使用连续血糖监测有益，但临床对其使用不足。ADA新诊疗标准建议，连续血糖监测可作为临床决策的组成部分。

血糖控制是否满意的指标是目标范围内时间（70~180 mg / dl）。

个性化糖尿病护理

在糖尿病预防计划结果研究（Diabetes Prevention Program Outcomes Study）中，与改变生活方式相比，二甲双胍预防糖尿病的效果差。

但用二甲双胍可能更具成本效益，并且在基于15年随访数据的分析中，二甲双胍与安慰剂相比，基线空腹血糖较高者和有妊娠期糖尿病史的女性，糖尿病的患病风险降低幅度更大。

ADA新诊疗标准推荐二甲双胍作为糖尿病高危人群的一种选择。

改善行为和心理健康并重

“生活方式管理”部分已重命名，改为“促进行为改变和幸福，以改善健康状况”，以强调改善行为和心理健康，是实现糖尿病患者治疗目标的基础。

有关焦虑症、抑郁症、饮食失调行为和严重精神疾病的建议和支持证据，移植到“社会心理问题”章节中。

强调社会心理健康的筛查应考虑社会因素，以及生活环境的重大变化。

在新的糖尿病诊疗标准中，ADA将儿童和青少年1型糖尿病患者的糖化血红蛋白目标值从7.5%下调至了7.0%。